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1、国际呼吸杂志2012年11月第32卷第22期IntJRespir,November2012,Vol.32,No.22·1681··诊疗方案·慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌药物的使pulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重用可以缩短恢复时间,改善肺功能(FEV1)和低氧血危害人类健康的常见病、多发病。我国
2、对7个地区症(PaO2),减少早期复发和治疗失败的风险,缩短住20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗患病率高达8.2%。世界银行/世界卫生组织的资料AECOPD。表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的5.AECOPD的预防:AECOPD是可预防的,减第5位,全球死亡原因的第3位。慢阻肺患者每年少急性加重及住院次数的措施:①戒烟;②接种流感约发生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重和肺炎疫苗;③掌握包括吸入装置用法在内的治疗(AECOP
3、D)是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢知识;④单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。例如,皮质激素;⑤应用磷酸二酯酶-4抑制剂等。2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%,每人每AECOPD最常见病因是呼吸道感染,78%的年平均住院费用高达9545美元。国内研究表明,AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据,其他AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手11598元人民币。AECOPD对患者的生活质量、肺术、
4、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发响。因此,AECOPD预防、早期发现和科学治疗是病因素为多源性,病毒感染、空气污染等因素加重气临床上的一项重大和艰巨的任务。道炎症,从而继发细菌感染。一、慢阻肺急性加重概述二、慢阻肺急性加重的病因1.AECOPD的定义:AECOPD是指一种急性起1.AECOPD与病毒感染:目前已有明确证据表病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日明上呼吸道病毒感染会诱发AEC
5、OPD,几乎50%常的变异范围,并需要改变药物治疗方案。AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒为2.AECOPD的病因:引起AECOPD最常见的鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染,者在AECOPD之前有感冒病程,鼻病毒属是普通感AECOPD期间细菌负荷增加,并且感染的新菌株引冒最为常见的诱因,也是AECOPD的重要诱发因起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性素。呼吸道合胞病毒也是AECOPD的一个重要因AECOPD相关,也表明细
6、菌感染导致AECOPD的素。流感病毒所致的AECOPD相对较少。冬季由发生。肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎于气温较低,呼吸道病毒流行增加,AECOPD的发症的加剧。但是,约1/3的AECOPD病例急性加重的原因难以确定。病也随之增多。上呼吸道病毒感染引起的3.AECOPD的治疗目标:AECOPD的治疗目标AECOPD比细菌感染症状重,持续时间长,同时复为减轻急性加重的病情,预防再次急性加重的发生。发次数也有所增加。病毒感染后,痰液中不仅中性4.AECOPD的治疗:AECOPD期间支气管扩张
7、粒细胞增高,嗜酸粒细胞数量也增高。AECOPD患剂的使用常选择单用短效β2受体激动剂或联用短者还常存在细菌和病毒混合感染,约25%的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染,并且这类患者病DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2012.022.001情较重,住院时间明显延长。通信作者:蔡柏蔷,Email:caibq2009@hotmail.com2.AECOPD与细菌感染:40%~60%的白春学,Email:bai.chunxue@zs-hospital.sh.cnA
8、ECOPD患者从痰液中可以分离出细菌,最为常见·1682·国际呼吸杂志2012年11月第32卷第22期IntJRespir,November2012,Vol.32,No.22的三种病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎有一项单一的生物标志物可应用于AECOPD的临链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色床诊断和评估。以后可能会有一种或一组生物标志葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。支气管镜检查提示物可以用来进行更精确的病因学诊断。稳定期慢阻肺患者25%存在下呼吸道细菌定植,而3.鉴别
