临床检验危急值临床应用的专家共识(成人)

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1、·１０８４·中华急诊医学杂志２０１３年１０月第２２卷第１０期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ１０·标准与指南·检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组美国临床实验室修正法案（ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙ急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值［４］ＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＡｍｅｎｄｍｅｎｔ，ＣＬＩＡ’８８）、美国医疗机构认可联结果的报告程序。美国病理学家协会的实验室认可计划、合委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ

2、ｏｆＨｅａｌｔｈＣａｒｅ国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９均将规范的危急值报告列入认可［５７］Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，ＪＣＡＨＯ）、美国病理家协会（Ｃｏｌｌｅｇｅｏｆ要求。２００４年，ＷＨＯ开始组建患者安全国际联盟ＡｍｅｒｉｃａｎＰａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＣＡＰ）、国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９：（ＷｏｒｌｄＡｌｌｉａｎｃｅｆｏｒＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙ，ＷＡＰＳ），以促进患者安２００７、患者安全目标（ＮａｔｉｏｎａｌＰａｔｉｅｎｔｓＳａｆｅｔｙＧｏａｌｓ，ＮＰＳＧ）全，加快患者安全政策的制定和实施，并由相关委员会专［８］均要求临床实验室建立规范

3、化的危急值报告制度，尽管危门负责危急值报告政策的研究。之后美国医疗机构认可急值报告已有４０年历史，但由于检测系统、方法学、临床联合委员会开始实施患者安全目标，２００５年，ＪＣＡＨＯ发布认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能指南，实验室危急值报告成为美国国家患者安全目标的一［１］部分，危急值报告为其中最受关注的目标［９］。此后，欧洲、实现标准化。如何选择危急值项目及其界限、如何处置危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的亚洲及其他国家的卫生行政部门均针对危急值报告出台相认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非关政策，危急

4、值报告已作为各国卫生行政部门评价医院的［１０１２］常重要的意义。重要指标。１　危急值的定义２０世纪９０年代，危急值概念进入中国。经过近十多１９７２年危急值（ｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅ，ｐａｎｉｃｖａｌｕｅ）由Ｌｕｎｄｂｅｒｇ年的发展，自２００７年起，国家卫生计生委（原名：卫生首次提出，现已被世界各地所采用［２］。本共识将其定义为：部）将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构（１）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，报告制度，对危急值报告

5、项目实行严格质量控制并能提供［１３］患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预咨询服务。卫生计生委等级医院评审标准实施细则后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，（２０１１版）亦对危急值报告提出明确要求，危急值管理在提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳中国已成为重要的医院评价指标，越来越多地受到各级医的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。院的重视。（２）和疾病的治疗转归有紧密联系的。４　危急值项目的选择及危急值界限的确定（３）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重并非所有的检验项目都需要设立危急值，在制定这个视的患

6、者的检验结果，如Ｈ７Ｎ９等。项目表时应把确实有意义的试验包括进去，不能把没有危２　危急值的适用范围急值意义的试验包括进来。项目太多反而容易降低临床对这些数值意义的认识和警惕性，同时也增加实验室的工作（１）危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图［３］量。不同性质的医院，应根据其工作特点选择相应的检验等部门的危急值报告，本共识仅限检验科的危急值项目。危急值。（２）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好４１　危急值项目的选择地检测出可能的危急值，本共识未涉及，仅限定为成年人。不同的实验室间纳入的危急值项目差异很大。ＣＡＰ对（３）本共识可供医疗机构

7、急危重科室患者发生危急值美国６２３家医疗机构危急值报告的监测显示，常规化学和的临床应用。［１４］临床血液学危急值项目范围变化最大。１９９７年，美国临３　危急值的管理要求床病理学学会ＡＳＣＰ（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｏｌｏｇｙ）国内外相关法规对危急值报告提出了明确的要求。美管理委员会发布了“危急值实用参数”（ｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｓ国临床实验室改进修正案明确要求临床实验室必须报告危［１５］［１６］ｐｒａｃｔｉｃｅｐａｒａｍｅｔｅｒ），列出了常用危急值报告项目。国［１７－１９］ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓ

8、ｓｎ１６７１０２８２２０１３１０００３外许多医疗机构网站上的危急值报告体系，均可作为通信作者：黄曼