前列腺癌根治术术后尿失禁治疗进展

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1、66·综述·前列腺癌根治术术后尿失禁治疗进展陶晶综述孙忠全审校复旦大学附属华东医院泌尿外科（上海200040）[5-7]前列腺癌根治术（RP）是治疗早期前列腺癌最植入术亦有较好的疗效。器械故障则与AUS的材有效的方法，而尿失禁则是前列腺癌根治术后十分料及长期使用有关。上述并发症常常导致AUS的移[5,6,8]棘手的并发症。据文献报道术后尿失禁的发病率达到除或校正，这一发生率可达30%。尽管如此，如0.8%~87%，差距如此巨大是由于尿失禁的定义以及果这些患者再次植入AUS，虽然再次发生感染和侵[1]手术技术的不同引起的。其中

2、超过90%患者术后一蚀的可能性比初次植入高，但仍有可能获得好的治[2][8]年能够达到控尿，仍受尿失禁困扰的约占5%。尿疗效果。为了减少并发症，AUS的构造和手术技巧失禁现常用的评估方法包括尿垫试验、尿失禁调查仍在不断优化，临床上窄背袖套、双袖套的AUS应用问卷等。前列腺癌根治术术后尿失禁的机制目前多正逐渐得到推广，此外诸如ZSI375等新型AUS临床应认为是因为尿道括约肌损伤以及逼尿肌异常等因素用也不断有报道。[3]引起。临床上目前对于前列腺癌术后尿失禁有多种AUS在欧美国家应用较多，国内的数据则较治疗方法，现综述如下。少

3、。廖利民等曾有15例（其中前列腺根治术后6例）[9]一、人工尿道括约肌（AUS）植入AUS治疗的报道，患者亦获得较好的尿控。人工尿道括约肌仍被认为是治疗前列腺癌根治二、男性吊带术后尿失禁（PPI）的金标准，目前任何一种治疗方尿道悬吊术在治疗女性尿失禁方面有很好的疗[4]法在尿控成功率方面都不能与其相提并论。效，同时在男性前列腺癌根治术后尿失禁方面的应用现在临床上应用较多的为AUS800型号，它主要也获得了迅速发展。与AUS相比，吊带治疗有价格较由袖套、储液囊及控制泵3部分组成，以模拟人体括低、损伤小，且能保持正常生理排尿而不

4、需控制泵干约肌。一般手术采取双切口，经会阴切口将袖套放置预等优点。吊带对于前列腺癌根治术后尿失禁疗效可在尿道球部，后由经下腹部切口将储水囊放置在耻骨靠。Cerruto等统计MEDLINE数据库的160篇文献的后隙或腹腔内，将控制泵置入阴囊，术后6周不可使结果显示，男性吊带治疗前列腺癌根治术后尿失禁，[10]用，以利于切口在没有尿道外压力的情况下愈合。平均随访15个月的尿控率为77.4%，Stern等对64例AUS的研究应用较多，Lai等报道了116例前列球部吊带悬吊术患者平均随访4年的结果显示有效率[11]腺癌根治术后尿失禁

5、患者植入AUS，平均尿垫使用为42%，远期效果亦可观。有鉴于此，目前临床上[5]由每天5.2块下降到1块；Kim等对124例（PPI患者对吊带的研究越来越多，各种新型吊带不断问世。然占103例）植入AUS进行了研究，结果显示AUS能使而吊带作为外源性植入器械，亦不可避免有各种并发27.1%的患者不使用尿垫，52.0%的患者每天只用一症，目前临床报道的常见并发症包括感染、尿道侵块尿垫，有效率超过75%，随访（平均6.8年）的结果蚀、会阴部疼痛、尿潴留等。吊带的治疗效果与吊带[6]还表明AUS的远期疗效亦十分显著。但是，AUS的

6、的材料密切相关，临床上应用的材料包括自体材料如应用也有很多局限之处，除了费用昂贵之外，还有多自体筋膜，生物材料如猪真皮胶原，合成材料如聚丙项并发症，主要包括感染、侵蚀、尿道萎缩、机械故烯网片等。自体材料虽然不发生排斥，但悬吊的力量[12]障等。感染的原因主要是外源性器材植入或者手术部往往有所欠缺。Dikranian等以猪真皮胶原吊带和硅位细菌带入引起。AUS的袖套对尿道的压迫可引起局酮吊带治疗前列腺癌根治术后尿失禁患者，随访一年部尿道缺血，部分患者表现为尿道萎缩，严重可引起发现前者治愈率为56%，而后者为87%，表明合成材[

7、13]侵蚀。此外，有研究表明受过放疗的患者感染和侵料在吊带应用方面有广阔前景。另外，不同类型的蚀的发生率更高，但Sathianathen等通过对77例患者吊带在治疗效果及并发症方面也有所差异。目前临床的研究未发现放疗患者感染和侵蚀发生率高，另外，上常用的男性吊带主要包括三类：骨锚定吊带、可调各项研究都指出前列腺根治术联合放疗的患者行AUS控吊带以及尿道后经闭孔吊带，分别简介如下。67（一）骨锚定吊带前列腺癌根治术后）男性压力性尿失禁应用ProACT这一类型吊带目前以Invance吊带应用最广泛。系统治疗，随访满一年平均尿垫使

8、用由每天5.2块下它是美国卫生系统推出的一种非调控性吊带，通过会降至每天1.54块，67%的患者无需再使用尿垫，超过阴切口将硅酮聚酯材料的吊带放置在球部尿道达到80%的患者认为症状改善较多，95%的患者术后调挤压尿道从而达到改善控尿的目的，其特点是通过钛整过压力，随访期内平均需调整3次，同