原发性痛风诊断和治疗指南

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1、万方数据·410·生堡凰墅瘕学象查垫!!生垒旦箜一l￡鲞筮垒塑￡b地I助趔卿啦!，jgne放!!，y!i．!￡盟Q：§改为华法令。5．5血小板减少的治疗对血小板>50x109的轻度血小板减少而不合并血栓的患者，可以观察；对有血栓而血小板<100xlOg／L患者要谨慎抗凝治疗；血小板

2、及(或)脓酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病。具有一定的家族易感性，但除l％左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外．绝大多数病因未明。继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病、血液病等)过程中，或由服用某些药物。肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原}l{引起。本章主要介绍原发性痛风。痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异，在我国的患病率约为0．15％-

3、-0．67％，较以前有明显升高。2临床表现95％的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。2．1症状和体征2．1．1急性发作期发作前可无先兆，典理发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。首次发作多侵犯单关节，50％以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，90％患者累及该部位。足背、足跟、踝、膝等

4、关节也可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、红细胞沉降率(ESR)增快。2．1．2间歇发作期急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状，有时仅有患部IX)I：10．3760／ema．j．issn．1007—7480．2011．06．0135．6恶性APS本综合征常是骤然起病。原因可能与停用抗凝治疗、感染和疾病活动所诱发。一般主张抗凝并同时使用较大剂量激素，必要时联合血浆置换、免疫吸附和静脉注射免疫球蛋白。其他治疗如抗CD20抗体也可以使用。(收稿日期：2011-03-08)(本文编辑：臧长海)皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等。多数患者在初次发作

5、后1—2年内复发，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关节逐渐增多。从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征渐趋不典型。2．1．3慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症未获满意控制，体内尿酸池明显扩大，大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。

6、外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。2．1．4肾脏病变2．1．4．1慢性尿酸盐肾病：微小的尿酸盐晶体沉积于肾间质，特别是肾髓质部乳头处，导致慢性肾小管一间质性肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质纤维化，严重者口『引起。肾小球缺血性硬化。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型

7、等。晚期可致肾小球滤过功能F降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。2．1．4．2尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度增加呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20％以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。2．1．4．3急性尿酸性肾病：血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临万方数据史堡风望痘堂盈鲞垫!!笙鱼旦笙l』鲞筮壹翔￡h地』f!h婴Ⅱ逊Q!：』Mn￡垫!l