脑卒中康复临床路径

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1、中国康复理论与实践2014年3月第20卷第3期ChinJRehabilTheoryPract,Mar.2013,Vol.20,No.3-285-DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.024·康复管理·①脑卒中康复临床路径中华医学会神经病学分会神经康复学组执笔：张通，赵军[关键词]脑卒中；康复；临床路径[中图分类号]R743.3[文献标识码]C[文章编号]1006-9771(2014)03-0285-04[本文著录格式]中华医学会神经病学分会神经康复学组.张通，赵军.脑卒中康复临床

2、路径[J].中国康复理论与实践,2014,20(3):285-288.脑卒中康复临床路径说明4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。(一)适用对象(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。患者。(4)制定康复治疗方案和康复目标。(二)诊断依据(5)初步判断脑卒中康复预后。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，2.初期评价内容包括：人民卫生出版社)。(1)脑卒中的危险因素、医学并发症及

3、并发症的评价；1.临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；障碍患者。(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表2.头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。(NIHSS)；(三)脑卒中康复临床路径标准住院周期为22~28天。(4)运动障碍：Fugl-Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛(四)进入路径标准评定、步行能力评定等；1.第一诊断必须符合ICD-10：I61.9脑出血疾病和ICD-(5)认知功能筛查：简易精神状态检查(MMSE)；10：I63.9

4、缺血性脑卒中/脑梗死疾病。(6)简要吞咽评定：饮水实验；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特(7)简要构音及言语评价；殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路(8)心肺功能评价；径。(9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩-手综合(五)脑卒中康复治疗流程征、肌围度等；1.脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单(10)心理状态评价；元(11)大小便功能评价；(1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明(12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel指数；确疾

5、病诊断；3.启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临4.实施康复治疗床诊疗指南-神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。病情稳定48小时后，根据功能障碍和康复评价情况，实1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和施康复治疗方案，临床路径标准住院康复治疗时间22~28天。内环境稳定。康复治疗内容包括：2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治(1)运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转疗。移训练、关节活动度训练、日常动作训练、步行训练

6、等；3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可(2)感觉障碍的康复；给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节(3)认知和情绪障碍的康复；血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅(4)言语和交流障碍的康复；压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处(5)吞咽障碍的康复；理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，入监护室内治疗。所(6)尿便障碍的康复；有患者均保持床上良肢位。(7)心肺功能障碍的康复；基金项目：国家“十二五”科技支撑课题(No.2011BAI08B11)。作者单

7、位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院神经内科，北京市100068。作者简介：张通(1961-)，男，北京市人，博士，教授，主任医师，博士生导师，主要研究方向：神经康复。http://www.cjrtponline.com中国康复理论与实践2014年3月第20卷第3期ChinJRehabilTheoryPract,Mar.2013,Vol.20,No.3-286-(8)继发障碍的康复；2.ADL大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。(9)ADL和生活质量的康复。3.病

8、情好转，ADL大部分自理，回家庭或社区康复，巩固5.出院前康复评价疗效。重复初期评价内容，评估ADL和社会参与能力，决定疾(八)变异及原因分析病转归，调整康复方案，制定出院后康复计划。1.脑卒中病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。(六)出院标准和回归家庭/社区标准2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住1.患者病情稳定。院费用增加。2