甲状腺微小癌的超声征象分析

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1、万方数据宁川大学学报‘医学版’20lol41(3)SichuanUniv(MedSciEdi)2560—s62J’甲状腺微小癌的超声征象分析时莹瑜，马步云△，彭玉兰，罗燕，李永忠IⅡlJII大学华西医院超声科(成都610041)【摘要】目的探讨甲状腺微小癌(TMC)的超声征象及其诊断价值。方法本研究共纳入175例甲状腺疾病患者，包括94例TMC患者和81例结节性甲状腺肿患者，术前经过超声检查评价甲状腺疾病。结合手术和病理结果，对病变的超声征象进行分析，评价的内容包括结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化灶和血流．结果两组患者结节的

2、大小、患者的年龄差异无统计学意义。逐步logistic回归分析结节征象显示结节的形态不规则、钙化灶和血流丰富是TMC的危险因素。结节形态不规则者发生TMC的危险是形态规则者的36．54倍t结节有微小钙化灶者发生TMC的危险是无钙化灶者的8．77倍，结节有粗大钙化灶者发生TMC的危险是无钙化灶者的18．25倍，结节血流丰富者发生TMC的危险是稀疏者的14．91倍。超声对TMC的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92．78％、82．00％、83．33％和92．31％．结论超声检查能够早期发现和诊断TMC，结节的形态不规则

3、、钙化灶和血流丰富是预测TMC的主要危险因素。【关键词】超声检查甲状腺微小癌结节性甲状腺肿【中图分类号】R445．1，R736．11988年。世界卫生组织将病灶最大直径≤1．0cm的原发性甲状腺癌定义为甲状腺微小癌(thyroidmlcrocarcinoma，TMC)．TMC是一类病灶隐匿、元明显临床症状、几乎不能被扪及的甲状腺恶性肿瘤，过去常常在活检或甲状腺切除的标本中发现病灶．尽管TMC患者的预后较好，死亡率极低，约为0．25％～o．4％，但是仍有5％～20％的患者出现局部复发和远处转移【l-3]。近年来，随着超声检查在甲状腺

4、疾病的广泛应用，使得早期发现甲状腺微小病变成为可能，超声在许多医院已经成为常规检查方法．但是，对于超声检查在诊断早期甲状腺疾病的价值，仍然存在争论[．．5】．本研究旨在分析和总结TMC的声像图特征，鉴别早期良恶性病变，以提高超声诊断该病的准确性．1对象与方法1．1研究对象2003年11月至2007年1月，在我院进行甲状腺手术，术前有完整超声资料(包括TMC结节的超声图像)的TMC患者(TMC组)纳入本研究。符合纳入标准者共94例患者·女性79例，男性15例。年龄24～81岁，平均(48．06士1．07)岁。对照组为同期8l例结节性

5、甲状腺肿患者，女性70例，男性11例，年龄17--一76岁，平均(49．49士1．27)岁．两组患者的诊断均经手术切除组织行病理组织学检查确诊．1．2研究方法超声仪器包括HPSONOS4500、ATLHDI5000和AcusonSequoia512等，探头为频率7．5～13MHz的线阵探头。超声检查时。患者取仰卧位，充分显露颈部，进行多断面扫查。观察的内容包括结节的数目、部位、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化灶及血流等．结节的形态分为规则和不规则，边界分为清楚和不清楚，内部回声分为均质和不均质．△通讯作者，E-mailsws_

6、mby@126．com钙化灶分为有无钙化灶及钙化灶的类型，血流分为丰富血流和稀疏血流．1．3统计学方法用卡方检验比较两组患者的性别构成，用成组设计两样本的t检验比较两组患者年龄和结节的大小，用逐步logistic回归法检验结节的边界、形态、内部回声、钙化灶和血流是否为患TMC的危险因素。a=O．05．2结果TMC组与对照组患者的性别构成比和年龄大小差异无统计学意义．TMC组患者的手术及病理结果：单侧叶TMC病灶的患者91例，双侧叶各一枚TMC病灶的患者3例；共97个TMC结节。位于右侧叶50例，位于左侧叶47例。结节大小0．3"-

7、I．0cm，平均(0．458士0．020)cm。结节病理结果为乳头状癌87个，滤泡癌9个，髓样癌1个。出现颈部淋巴结转移5个．94例TMC患者中，不伴发其它甲状腺疾病的有14例，伴发其它甲状腺疾病的有80例．其中伴发结节性甲状腺肿50例(62．5％)。伴发乳头状癌10例(12．5％)，伴发结节性甲状腺肿及腺瘤6例(7．5％)，伴发桥本氏甲状腺炎4例(5．0％)，伴发腺瘤4例(5．O％)，伴发结节性甲状腺肿及乳头状癌3例(3．75％)，伴发结节性甲状腺肿及桥本氏甲状腺炎2例(2．5％)，伴发亚急性甲状腺炎1例(1．25％)，其中伴发

8、的乳头状癌均为直径大于1cm者。对照组均为结节性甲状腺肿患者。其中单侧叶结节的患者67例，双侧叶结节(包括多发结节)的患者14例，共100个结节，结节大小(0．489士0．020)cm．逐步logistic回归法对两组患者结节的超声征象进行分析显示