2008.7-钙化斑块对双源64层ct血管成像诊断颈动脉狭窄的影响

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1、万方数据万方数据万方数据·300。生!国堕鱼箜题盘盍!!!!生!旦!!旦箜!鲞筮!翅g!也』￡!堕!!坚塑!坠蔓也!!：!!：!鲤!：!!!：§：盟!：ZDsA狭窄率的平均值为“金标准”，以50％和70％为界，测量cTA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。用‰ppn值来表示不同医师之间cTA与DSA测量的一致性。勋即。值<0．4为一致性较差，位于0．4～O．8之间为一致性好，>O．8为一致性极好。以DsA为因变量，CTA为自变量，进行直线相关和回归分析。2结果2．1DSA和CTA诊断狭窄率的分类结果93例186支ICA狭窄程度，DsA诊断I

2、cA的结果：无狭窄的为32．3％(60／186)，完全闭塞的为4．8％(9／186)，不同程度狭窄的为62．9％(117／186)。在117支狭窄的ICA中，在ICA狭窄段检狈0出有钙化斑块的有49支，其CT值为130一46lHu；而非钙化斑块致狭窄的IcA有68支。在附有钙化斑块狭窄的ICA中，CTA检查与DSA完全符合的血管有38支，占77．6％(38／49)；cTA检查IcA狭窄程度偏高10支，占20．4％(10／49)，其中主要发生在轻度狭窄的病例2支，中度狭窄的8支，偏低为1支，发生在中度狭窄中；非钙化斑块致狭窄的IcA中，cTA检查与

3、DsA完全符合的血管有57支，占83．8％(57／68)；CTA检查IcA狭窄的结果：狭窄程度偏高的为10支，占14．7％(10／68)，其中主要发生在轻度狭窄的病例为6支，中度狭窄的为4支，偏低的为1支，发生在中度狭窄中。见表l一3。2．2诊断评价以DSA为金标准，CTA对非钙化和钙化ICA不同狭窄程度的诊断均有很高的敏感度，但在有钙化时，特异度略低，诊断符合率均在90％以上。见表4。两种方法检查70％和50％狭窄率的平均诊断符合率分别为94．7％和95．7％，平均K印pa值分别为0．898和O．883，两者具有高度的一致性。在由非钙化斑块引起

4、的ICA狭窄中，CTA与DsA结果呈高度正相关(r=0．957，P<0．01)。由CTA估计DsA的回归方程为y(DsA)=O．958x(cTA)一0．036；而在由钙化斑块引起的IcA狭窄中，CTA与DSA结果呈高度正相关(r=o．940，P<0．01)。由CTA估计DsA的回归方程为l，(DsA)=O．895x(C’rA)一0．004。见图1、2。表1c7rA与DsA对非钙化和钙化颈内动脉狭窄50％一99％检查结果的对比表2cTA与DsA对非钙化和钙化颈内动脉狭窄70％～99％检查结果的对比表3cTA对非钙化和钙化不同程度颈内动脉狭窄诊断的符

5、合情况万方数据表4以DsA为金标准对Cn～诊断非钙化和钙化颈内动脉狭窄的评价(％)零糌供粼《∽口CTA狭窄率(％)图lCTA与DSA诊断非钙化斑块引起的ICA狭窄程度的相关性分析鸯粹供辎蚕cTA狭窄率(％)图2CTA与DSA诊断钙化斑块引起的ICA狭窄程度的相关分析2．3斑块分布检查出的颈内动脉狭窄的血管为117支，其中有钙化斑块血管49支，主要分布于颈内外动脉分叉处35支，占71．4％，8支(16．3％)位于颈内动脉起始处，其余6支(12．2％)分布于其他各段；非钙化斑块血管68支，主要分布于颈内外动脉分叉处52支，占76．5％，“支(16．2

6、％)位于颈内动脉起始处，其余5支(7．4％)分布于其他各段。3讨论DScT出现后，随着CT空间、时间分辨率的提高，对颈内动脉狭窄率判断的精确度和动脉粥样硬化诊断的准确度也随之提高，螺旋CT血管造影已成为诊断颈内动脉狭窄的常用技术。近年来，CTA在颈动脉狭窄诊断中已得到广泛应用归·12-13】。26个研究中心对864例平均年龄为66岁患者的研究发现，以DsA为金标准，cTA对颈内动脉狭窄率为70％～99％的诊断敏感度和特异度分别为85％(95％口：79％一89％)和93％(95％讲：89％一96％)；对于完全闭塞的IcA狭窄诊断的敏感度和特异度分别

7、为97％(95％a：93％～99％)和99％(95％c，：98％一100％)¨引。本研究中钙化组和非钙化组cTA对颈内动脉狭窄率为70％一99％诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、92．7％、72．7％、100％和100％、96．O％、90．0％、100％，意味着重度颈内动脉狭窄不会被漏诊和CTA检查结果真实可靠，同时也再一次证实了以上结果的可靠性。美国心脏学会临床应用综合报告认为，钙化对冠状动脉粥样硬化和冠心病的诊断和预后确有意义¨5

8、。目前，一般认为钙化的形成主要是机体的自我修复机制作用于斑块，使斑块趋于稳定，主要表现

9、为纤维帽的形成和钙盐沉积。本研究比较了双源64层cTA在附有钙化斑块的颈内动脉与未附有钙化斑块的颈内动脉诊断的精确度。在未附有钙化斑块的