1.2.3+血管性痴呆

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1、疾病名：血管性痴呆英文名：vasculardementia缩写：VD别名：脑血管性痴呆疾病代码：*ICD：F01.9概述：血管性痴呆(vasculardementia，VD)属血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。随着人口的老龄化，老年性痴呆已成为一个世界性的医学问题，发病率日益增高。老年性痴呆有两大类，一类至今病因不明，因为最早为阿尔茨海默氏报道，所以又名“阿尔茨海默病”。另一类与脑动脉硬化引起脑供血不足有关，又名“脑血管性痴呆”。欧美国家以前者多见(如美国前总统里根)，亚洲国家以后者多见，这与亚洲国家较欧美国家脑血管病发病率更高相一致。脑血管性痴呆或

2、血管性痴呆(vasculardementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在50～60岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次“小中风”发作，病情逐渐加重。但是，它与“阿尔茨海默病”不一样，智力减退不是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一定程度的恢复，病情稳定；但是，再次“小中风”后，发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆。由于反复脑梗死不一定发生于大脑皮质的“运动区”，所以有些人从未发生过瘫痪，这些人易被误诊为

3、“阿尔茨海默病”。近年来，随着CT检查的普及，常发现过去诊断为“阿尔茨海默病”的患者，不少人存在“腔隙性多发性脑梗死”，实际上为脑血管性痴呆，或合并有脑血管性痴呆。CDDCDDCDDCDD过去曾应用过脑动脉硬化性痴呆的名称，认为脑动脉硬化可以造成脑梗死、出血、和白质脱髓鞘而出现脑实质的病变，引起痴呆。所以，以脑动脉硬化痴呆代替了多发梗死痴呆、出血性痴呆和Binswanger病。事实上，脑动脉硬化主要是小动脉硬化，多见于高血压性脑病，表现为脑内小动脉的玻璃样变性，虽然可以导致管腔狭窄，但只要代偿功能良好，一般只有一些脑衰弱综合征的症状，如1头痛、头晕、注意力不集中、肢体麻木等，并不一定导致痴呆

4、。因此，近年来国内外临床上已不再应用此名称，均将脑动脉硬化症的概念，局限在脑内无重大病变，因而其不一定出现痴呆或出现轻度痴呆。1994年Hachinski等提出多发脑梗死性痴呆(multi-infarctdementia，MID)的名称，认为痴呆的病因是脑内多发的，大小梗死灶的累计引起的。近年来发现：痴呆的发生不一定是多发的梗死灶，一个面积较大的单发梗死灶，也可以引起痴呆；脑缺血引起的白质脱髓鞘为主要病变的Binswanger型脑病，也可以导致痴呆；另外，脑梗死以外的脑血管疾病，如脑出血，也可以发生痴呆的结局。因此，把脑血管疾病引起的痴呆，统称为多发性脑梗死性痴呆(MID)是不全面的，为此，

5、目前已广泛应用血管性痴呆或脑血管性痴呆这一名称，取代了脑动脉硬化性痴呆。流行病学：常在50～60岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。临床上以MID最多见，老年性痴呆以Alzmeimer病(AD)和VD最常见，国内外的资料均显示VD的发病率高于AD，VD发病年龄也早于AD，男性多于女性。在VD中，尤以多发性梗死痴呆多见。病因：血管性痴呆的病因是脑血管疾病(包括脑出血和脑梗死)，引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退的结果。由脑血管病变所致的脑组织供血不足是本病发生的根本原因。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是

6、由于血液成分或血流动力学在血管壁病变的基础上发生了改变，引起脑缺血或脑出血性疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比，脑缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶(出血灶)数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多。额叶内侧面(扣带回)、纹状体前部、内囊前支、丘脑及优势半球病变易发生痴呆。CDDCDDCDDCDD脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化。其他少见的病因有：继发性脑梗死的出血、先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及血友病)、抗凝或溶血栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭

7、血管壁破裂出血等。持续性高血压可使脑内小动脉硬化。动脉壁发生脂肪玻璃样变，可形成微动脉瘤。此外，由于脑内动脉无外弹力层，中层肌细胞少，2所以管壁较薄，其中大脑中动脉及其所发出的深穿支——豆纹状动脉，呈直角分布，这种解剖结构造成在用力、激动等外加因素作用下，当血压骤然升高时，此动脉容易因为压力增高导致破裂出血。脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起脑软化。临床上最常见的是脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成最