0830 心脏和大血管的x线诊断aa

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1、心脏大血管的X线诊断北医三院放射科刘溢2010-04-151目的要求§常用X线检查方法§心脏大血管的正常X线解剖§心脏各房室增大的X线表现§肺循环改变的X线表现§二尖瓣狭窄、高血压心脏病、肺心病、心包积液的X线表现§房间隔缺损、Fallot四联症的X线表现2010-04-1521心脏影像检查方法§普通X线检查¢胸部透视¢常规心脏摄片§心血管造影§CT¢EBCT¢MSCT§MRI§超声心动图检查§放射性核素检查2010-04-153§Thefollowingconditionscanbediagnosedbyachestx-ray:¢Bloodvesselpro

2、blem¢Congenitalheartdisease¢Congestiveheartfailure¢Fracturesoftheribs¢Heartvalvedefects¢Lungcancer¢Cancerousspreadtothebones¢Pericardialeffusion(fluidaroundtheheart)¢Pneumonia¢Pulmonaryedema(fluidinthelungs)¢Tuberculosis2010-04-1542X线检查方法§一般（常规）方法¢照像（心脏远达片）：一般采用远达、高仟伏摄影标准四个位置。¢透视：常用

3、于全面动态观察心血管系统的生理解剖变化§特殊方法¢心血管造影¢CT¢MRI2010-04-155X线的主要用途§观察心脏大血管的大小§根据心脏的轮廓，推断各个房室的大小和位置§应用透视，观察心脏大血管的搏动，特别是幅度和节律2010-04-1563X线摄影§后前位（立位）posterior-anteriorposition（PA）¢靶片距离为2米，以减少心影放大率2010-04-157§右前斜位rightanteriorobliqueposition（RAO）¢患者从后前位向左旋转45°，同时服钡观察食管以确定左房有无增大§左前斜位leftanteriorob

4、liqueposition（LAO）¢患者从后前位向右旋转60°，有利于观察心脏各个房室的增大和主动脉弓的全貌§侧位leftlateralposition¢常取左侧位2010-04-15842010-04-159心脏的正常投影要求：熟记各房室的投影位置2010-04-15105§心脏内各房室的大小，由于相互间缺乏对比，不能直接分辨，通常是根据心脏形态（外形）的变化，来间接推测各房室的大小2010-04-1511三点注意事项§心脏形态随年龄、体型有差异§心脏形态改变不是特异性，应密切结合临床各项资料§心脏形态正常不能否定心脏病的可能2010-04-15126主动

5、脉弓上腔静脉左房右房左室2010-04-1513PA位§右侧缘：上腔静脉→右心房§左侧缘：主动脉结→肺动脉段（心腰）→（左心耳）→左心室2010-04-15147RAO位§前缘：主动脉弓→肺动脉段→右心室§食道的三个压迹：主动脉、左主支气管、左心房2010-04-1515LAO位§前缘：主动脉弓→右心房→右心室§后缘：左心房→左心室2010-04-15168§右前斜位与左前斜位的鉴别§右前斜位左前斜位¢心脏形态三角形茄形，前后缘均凸隆¢心前间隙上宽下窄倒三角形上下宽度近似的长方¢主动脉主动脉弓各部显示不清可观察主动脉弓全貌¢胃泡位置脊柱前方脊柱后方或与脊柱重叠

6、2010-04-15172010-04-151892010-04-15192010-04-152010影响心脏大血管形态的生理因素§体型¢横位心：矮胖体格，心脏纵轴与水平面的夹角小（<45°），心胸比>0.5，心腰凹陷¢斜位心：体格适中（健壮型），心脏纵轴与水平面的夹角约45°，心胸比约0.5，心腰平直¢垂位心：体格瘦长（无力型），心脏纵轴与水平面的夹角>45°，心胸比<0.5，肺动脉段较长、稍突2010-04-1521§年龄¢婴幼儿心脏接近球形，由于膈位置高和右心相对较大所致2010-04-152211§呼吸2010-04-1523§体位2010-04-15

7、2412§心动周期和心率2010-04-1525§妊娠2010-04-152613§呼吸¢深吸气→垂位心¢深呼气→横位心§体位¢平卧位→横位心¢立位→心影伸长§心动周期和心率¢随心动周期的不同即收缩期和舒张期心脏的容量和形状都有较明显的变化，反映在平片上心脏阴影大小和形态也有2010-04-1527一定的改变心脏及各房室增大的X线表现2010-04-152814§心脏增大（enlargement）包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存§X线不能区别肥厚或扩张，统称为增大2010-04-1529确定心脏增大的最简单的方法：心胸比率法§心胸比率＝心影最大横径/胸廓最大

8、横径¢心影最大横径心影左、右缘最突点与