1例心尖肥厚型心肌病心电图随访3年

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1、BEb-18．4mmol／L。血常规示：WBCl7．4×10“9／L，NE85．3％·HGB1579／L，PLT262x10A9／L。急诊予诺和灵R针降血糖、大量补液等治疗后，以“糖尿病酮症酸中毒”收住。入院查体：T：36．9℃，R：20次／分，Bp：100／60mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音：心界不大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，上腹部压之不适，无明显压痛，肝脾肋下未触及，双膝腱反射减弱，双足背动脉搏动减弱。诊断：糖尿病酮症酸中毒，糖尿病，高钾低钠低氯血症。

2、急性肾功能衰竭，慢性浅表性胃窦炎。予糖尿病饮食，吸氧，诺和灵R针1一'5u／h微泵维持降血糖，据血糖调整剂量，西米替丁制酸护胃，补液支持治疗。纠正电解质紊乱。经治疗后血糖波动于3．0-一7．8mmol／L，查血气分析示PH7．36，血钾、钠、氯正常，患者恶心、呕吐缓解。但感胸闷、胸痛，测CK744IU／L，CK．MB282肌，心电图示窦性心律，V3"'V5ST弓背向下抬高。连续心肌酶谱监测CK、CK．MB明显增高，入院后12小时复查心电图：窦性心律，II、III、aVF、VI"--V9ST段弓背向上

3、抬高。因不能排除急性心肌梗塞，转入心内科治疗。转科后予吸氧、心电监护，低脂、糖尿病软食，硝酸甘油扩冠，阿司匹林、氯吡格雷、达肝素钠抗凝，果糖二磷酸钠营养心肌，西米替丁止酸，诺和灵R针lu／h微泵维持降血糖等治疗。因患者入科后感左上腹隐痛，查肝、胆、胰B超正常，血、尿淀粉酶增高，考虑急性胰腺炎，予禁食，洛赛克针止酸，继续抗凝，诺和灵R控制血糖，及营养心肌补液对症治疗。随后几天患者症状缓解，心肌酶谱，TnI，血、尿淀粉酶渐降至正常，心电图ST段下降，T波倒置。20天后冠状动脉造影检查冠状动脉未见明显狭窄

4、。1例心尖肥厚型,bflIL病心电图随访3年邢杨波游斌权郭航远浙江省绍兴文理学院附属一院(绍兴市人民医院，312000)心尖肥厚型心肌病是病变部位主要局限在左心宝乳头肌以下心尖部的一种特殊类型的肥厚型心肌病，它的心电图特征主要是胸前导联巨大倒置T波，我们报道l例心尖肥厚型心肌病并发室性心动过速心电图随访3年结果。临床资料患者，男，2l岁，因反复阵发性心悸3年，再发l周入院。患者18岁时出现阵发性发作性心悸，持续约l／2～lh可自行缓解，症状反复发作，2．3次／月，曾在本科住院治疗，当时体检未阳性发现

5、，静息体表心电图(图1)示窦性心律，胸前V4、V5、V6导联R波振幅偏高，RV4>RV5>RV6，I、II、III、aVF及胸前V4、V5、V6导联T波深倒置，伴ST段下降，倒置TV4>TV5>TV6，无病理性Q波，QT间期524ms，QTe间期565ms，心脏彩超示乳头肌下室间隔厚度9mm，左室后壁9ram，心尖部室壁最厚处13ram。在本院行冠状动脉造影+左心室造影+心内电生理检查术，冠造示冠状动脉未见明显狭窄(图2)，左心室造影示左室心尖部肥厚，右前斜位左室舒张末呈“黑桃样”改173变(图3)

6、，心内电生理检查因术中未能诱发出室性心动速，未行射频消融术，当时诊断为_心尖肥厚型心肌病，阵发性室性心动过速”。出院后一直规则服用倍他乐克片25mg2次／日，症状明显缓解。1周前症状再发，故再来本科住院治疗，静息体表心电图(图1)示窦性心律，胸前V4、V5、V6导联R波振幅较3年前有所降低，RV5>RV4>RV6，I、1I、III、aVF及胸前V4、V5、V6导联T波由倒置演变为直立，直立TV4>TV5>TV6，QT间期400ms，QWc间期426ms，心脏彩超示乳头肌下室间隔厚度1lmm，左室后壁

7、9．4mm，心尖部室壁最厚处15mm，与3年前比较反而增加(表1)，故继续服用倍他乐克片25mg2次／日出院。表1：患者3年前后心电图及心超比较讨论心尖肥厚型心肌病(apicalhypertrophiccardiomyopathy，AHCM)是肥厚性心肌病的一组特殊类型患者，血液动力学呈非梗阻性特征，AHCM相对少见，CrowleyJJ等报道AHCM占HCM的20％，且以男性多见。其症状无特异性，可表现为胸闷、心悸等，因心肌细胞排列紊乱可致心肌复极顺序改变、心肌触发活动或自律性增高而致恶性室性心律欠

8、常而猝死。AHCM心电图特征性改变为巨大T波倒置，主要出现在中胸和左胸导联，倒置最深的导联为V4、V5，还可出现在I、II、III、avF导联，同时左胸v4、v5导联R波电压增高，伴有ST-T改变；左室造影示左室舒张末期是“黑桃样”改变⋯。本例患者临床特征与文献报道一致。目前国内外对其基础及临床特征研究多见，但对AHCM患者心电图长期随访的资料较少见，日本Tsuguya报道AHCM发现心电图巨大T波倒置在随访期中存在不同的情况：部分病例巨大倒置T波在很长时间甚至10年