20090907-ards液体管理 [只读]

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1、ARDSARDS的液体管理的液体管理邱海波邱海波东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院ICUICU东南大学急诊与危重病医学研究所东南大学急诊与危重病医学研究所ARDSARDS发病的危险因素发病的危险因素¢Systematicanalysis：1994－2006¢27studies：pats>30,specificsubgroupsofARDSpatssuchassepsis,trauma,burns,ortransfusion-relatedARDSwereexcludedREULTS:¢Mortalityrat

2、es:¢43%(95%CI,40to46%)¢Range：15-72%¢Decreased1.1％/yearCHEST2008;133:853–861ARDSARDS发病的危险因素发病的危险因素机械通气相关危险因素非机械通气相关危险因素感染高气道压力高乳酸血症增加的PEEP低蛋白血症大潮气量血浆和红细胞的输注过多的液体正平衡CHEST2008;133:853–861创伤后的肺水肿创伤后的肺水肿¢秀秀，女性，16岁，北川中学学生¢入院：2008年5月20日¢地震砸压伤10小时，左下肢截肢术后7天¢地震后10h获救。左

3、足、小腿运动感觉丧失，皮肤青紫，肿胀明显，足背动脉不能扪及，观察5小时后在当地医院局麻下行“左下肢截肢术”，¢5天前出现呼吸困难，全身皮肤青紫，胸片：双肺斑片样密度增高影，尿量少¢诊断：ARDS、急性肾功不全¢处理：气管插管、血透，一度好转；半天前，病情加重，左下肢感染明显，转入华西医院创伤后的肺水肿创伤后的肺水肿¢入院后呼吸机支持，抗感染，入院后呼吸机支持，抗感染，CRRTCRRT，抑酸，，抑酸，保肝等治疗保肝等治疗¢骨科处理创面，每天换药引流骨科处理创面，每天换药引流¢持续少尿持续少尿,,行行CRRTCRRT¢

4、55月月2323日体温得到控制日体温得到控制,,呼吸改善呼吸改善,,停呼吸机停呼吸机,25,25号拔除气管切开导管号拔除气管切开导管6月16日发热后再次发生爆发性肺水肿内容提要内容提要¢¢ARDSARDS----肺水肺水----预后预后¢¢影响肺水肿的因素影响肺水肿的因素¢¢静水压与液体管理静水压与液体管理¢¢胶体渗透压与液体管理胶体渗透压与液体管理WhatisARDS/ALI?WhatisARDS/ALI?Injury肺毛细血管内皮通透性增加肺水肿、肺不张低氧血症，肺顺应性降低正常家兔肺组织病理ARDS家兔肺组织

5、病(HE，100)理(HE，100)正常肺ARDS肺肺重量和肺水含量肺重量和肺水含量正常正常ARDSARDS肺水含量肺水含量33－－7ml/kg7ml/kg1010--30ml/kg30ml/kg肺重量肺重量1292+/1292+/--1981982589+/2589+/--1201g1201g肺水增加与肺水增加与CTCT--HUHU高度相关高度相关800250EVLWvsHU:r=0.76,p<0.05800-600700700200-650600EVLW/mlEVLW/ml600PaO2/mmHgMeanHU-

6、700500500150400400-750100300300-80020020050-850100100000-900Base5152535455565758595Base5152535455565758595MinutesMinutesScilliaP,etal.Oleicacide-inducedlunginjury:thin-sectionCTevaluationindogs.Radiology,2001;219:724肺水含量是肺水含量是ARDSARDS的预后指标的预后指标aRetrospectivean

7、alysis记录和观察指标a373ICUpatsino两组EVLW的最大值universityhosp(211例在入院后24h内)a1996-2000aPiccoaTwogroupsoEVLW与SAPSII、¢SurvivorsAPACHII、SOFA比¢Non-survivors较预后价值SakkaSG,etal.Chest,2002,122:2080-2086肺水含量是肺水含量是ARDSARDS的预后指标的预后指标*P<0.001*P=0.002208015.61512.2g)60/k(ml1040EVLW5m

8、ortality（%）020survivor-n=187non-survivor-n=186<7(n=45)7~14(n=174)14~21(n=100)>21(n=54)EVLW(mg/kg)ò肺水含量与病死率正相关SakkaSG,etal.Chest,2002,122:2080-2086肺水肿的严重程度直接与预后相关肺水肿的严重程度直接与预后相关1510