2013 综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识

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1、生垡匡堂盘查!!!呈生!旦!!旦筮!!鲞筮!!塑堕塾!丛型』g堕i坠：垒旦鲤塾!!：!Q!!：!!!：竺!t翼!：!!．标准与规范．综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识吴文源魏镜陶明代表中华医学会精神病学分会焦虑障碍协作组焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为合医院等医疗机构就诊。临床各科医师由于缺乏诊和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理学处理。以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致抑郁障碍：即抑郁症

2、，是一类疾病诊断。由各种漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。针对上原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特述问题，中华医学会精神病学分会焦虑障碍协作组征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。专家撰写了本文，对焦虑和抑郁的筛查、诊断和治疗本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指策略等进行了讨论，涵盖了焦虑和抑郁的鉴别诊断、焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患转介给精神科医师、与患者和家属建立治疗联盟、根者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社据个体需要选择并优化治疗，以及必要的非药物治会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或疗等相关问题。符合精神障碍的具体诊断

3、标准。定义流行病学一、焦虑、焦虑状态、焦虑障碍一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪综合医院就诊人群有焦虑、抑郁甚至患焦虑障反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种碍、抑郁障碍比例明显增加。国内综合医院住院患不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要者中超过26％的内外科门诊就诊者有焦虑和抑医学处理。郁¨J，并且焦虑症状比例(35％)大于抑郁症状焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及(33．2％)旧J。近年国内一项大型流调显示，综合医的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安院就诊患者焦虑障碍、抑郁障碍、抑郁和焦虑共病的等运动性焦虑症状，

4、个体有与处境不相符的情绪体校正患病率分别为8．6％、12．0％和4．1％，能达到验，可伴睡眠困难。属病理性，一般需要医学处理。上述任一诊断的患病率为16．5％∞1。美国资料比焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持例更高，发现超过50％的个体共患焦虑、抑郁或者续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，有躯体化症状，并且社会功能受损程度增加H1。法需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若国社区保健门诊患者有14．9％的患者符合美国精干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。神障碍诊断与分类统计手册一第4版(DSM一1V)焦虑二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍障碍或者抑郁症诊断标准HJ。抑

5、郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理问题在临床上很常见。心内科中超过半数的冠心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。状动脉造影病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2012．31．008诊断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也不作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院精神医学科少，为17％～27％-6J。横断面调查发现，心脏病患(吴文源)；中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心理医学

6、科(魏镜)；浙江省杭州市第七人民医院(陶明)者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为2．2、2．1，通信作者：吴文源，Email：wuwy@tongji．edu．en明显高于正常人群uo。万方数据生堡医堂盘查!Q!!生!旦!!旦筮丝鲞筮!!翅盟型!丛型』￡!i塑：垒!理堕!!：!Q!!：!!!：!!：盟!．j12．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑延误了抑郁识别。其他原因还有患者耻感或通科医郁同样多见。队列研究发现，卒中后3～4个月抑郁师对精神科诊疗相关知识和技能匮乏，对心理疾病患病率为24％～54％L8J。北京、上海等10家综合重视不足和诊疗时问不足。医院神经内科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中

7、，焦焦虑和抑郁对躯体疾病的影响虑、抑郁症状的患病率分别为24％和20％旧J。国外资料比例更高，伴发焦虑可达40％，伴发抑郁可达伴发焦虑、抑郁会显著影响患者预后，增加疾病半数以上。负担，影响患者生活质量。广泛性焦虑障碍患者63．癌症：癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑年复发率达80％，若无医治，极少痊愈，约半数迁延郁症状，可诊断为抑郁症者占1／3。不同癌症类型为慢性病程¨8

8、；惊恐障碍也易转为慢性、复