nccn老年肿瘤临床指引(2005.1版)

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1、维普资讯http://www.cqvip.com2006年12月循证医学Dec．2oo6第6卷第6期TheJournalofEvidence—BasedMedicineV01．6No．6刈盏床指引与共识·NCCN老年肿瘤临床指引(2005．1版)翻译：韩柳，于世英(华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心，武汉430030)[关键词]老年肿瘤；临床指引NCCN老年肿瘤专家组成员(附后)[中图分类号】R730筛选、评估和结果(SAO—1)[文献标识码]B特别需要考虑的问题(SAO2)[文章编号]1671—5144(2006)06-0364-11特定年龄组患者的期望寿命

2、的上、中、下四分NCCNSeniorAdultOncologyPracticeGuidefines／／Translators：HANLiu。YUShi—ying位数分布情况(SAO．A)Keywords：senioradultoncology；practiceguideline老年肿瘤患者治疗相关问题(SAOB)Translators’address：CancerCenterofTongjiHospital，与年龄相关疾病的特异性问题(SAO—C)Tong~iMedicalColege，HuazhongUniversityofScienceand综合性老年评估(SAO

3、—D)Technology，Wuhan430030，China脆弱的评定标准(SAOE)老年人功能评估筛检步骤(SAO—F)1目录老年人脆弱调查．VES．13(SAO—G)筛选评估a结果症状处理根据功能和合并病来支持治疗估计期望寿命-见NCCN支持·估计发生肿瘤合并治疗指引病的风险：诊断时的分期预计可能死复发和进展的风险于肿瘤或会疾病侵袭性·评估可能干预肿瘤发生肿瘤并S邪下泞冶嘏发症治疗和耐受力的情况(包括老年病症不能耐受治疗候群b,c或要减量治疗营养不良复合用药缺乏社会支持期望寿命低抑郁于发生肿瘤痴呆症状处理合并病时的有跌倒危险支持治疗·病人的治疗目的年龄见NCCN

4、支持治疗指引a见特定年龄组病人的期望寿命的直方图(SAO-A)。b见老年肿瘤患者治疗相关NJ~(SAO．B)~ql与年龄相关的疾病特异性NJ~(SAO．C)。c伴有复杂性生物医学的、功能的和社会心理性需要的病人可能从综合性老年评估中获益。d见综合性老年评估(SAO．D)和脆弱的评定标准(SAO-E)。e见老年人功能评估筛检步骤(SAO．F)和老年人脆弱调查表(VES．13)(SAO．G)。f预计此类病人数占总数的5％一10％。图1筛选、评估和结果(SAO．1)[作者简介]韩柳(1982一)，女，湖北武汉人，在读七年制医学硕士研究生，研究方向为恶性肿瘤的姑息治疗。[通讯

5、作者]于世英。Tel：027—83662683；E-mail：syyu@tjmu．tjh．edu．cn维普资讯http://www.cqvip.com韩柳，等．NCCN老年肿瘤临床指引(2o05．1版)365手术一I=警耋甭嚣嚣茎的伺题·谨慎使用当前放／化疗方案，必要时调整剂量放疗·头颈部放疗时用氨磷汀·当放疗引起黏膜炎时应控制营养和疼痛·尽可能地避免使用紫杉醇／顺铂联合方案·选择无神经毒性的药物·检查听力丧失情况。如果存在重度听力丧失则避免使用神经毒性药物可耐受·如果使用高剂量阿糖胞苷则应检查小脑功能治疗·影像学评估心室功能·MUGA扫描·有或无症状且心脏射血分数<

6、45％可选择非蒽环类抗生素。脂质体阿霉素，盐酸米托蒽醌．右雷佐生预防性使用集落刺激因子可使剂量强度达到有疗效或治愈时的剂量(如给予所有年龄≥65岁且使用CHOP或类似化疗方案的病人使用生长因子)化疗如果目的是减轻症状，减少化疗剂量维持血红蛋白水平≥12g／dL(瘗星肿瘤治疗相羞丝堇I晦床指引)联合放／化疗方案不能耐受时。考虑后续治疗方案依据肾小球滤过率(GFR)来调整剂量。从而减轻药物的系统毒性如果输液时间过长则予以休息用卡培他滨替代氟尿嘧啶发生吞咽困难／腹泻的病人尽早住院营养支持口腔预防头颈部放疗时使用氨磷汀当放疗引起黏膜炎时要注意加强营养g任何治疗都要监测患者的功

7、能、合并病、社会环境、疼痛、营养和抑郁情况。图2特别需要考虑的问题'(SAO-2)过65岁。美国所有新发肿瘤中50％以上均发生于2指引说明年龄i>65岁者。肿瘤是6O～79岁人群死亡的最主NCCN共识级别：要的原因。此外，尽管一些肿瘤(如乳腺癌或肺癌)1级：基于高水平证据，NCCN有统一的共识。可能疼痛减轻，但某些类型的肿瘤的预后随着年龄2A级：基于低水平证据(包括临床经验)，的增长而变差(例如，急性粒细胞性白血病，大细胞NCCN有统一的共识。性非霍奇金淋巴瘤，恶性星形细胞瘤，成骨肉瘤)。2B级：基于低水平证据，NCCN无统一(但非较老年人肿瘤的发病