儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)

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1、第一届上海市医学会儿科区县年会论文汇编儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组<中华儿科杂志>编辑委员会(2007年12月)前盲嚷嗽是儿童呼吸系统疾病曩常见的症状之一⋯。临床上引起咳嗽的原因复杂．尤其是儿童的慢性咳嗽．其诊断有一定的难度．久治不愈则影响患几身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。近20年来，欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行了多方面系统研究，制定了有关咳嗽的诊治指南。2005年中牛医学会呼吸病学分会也制定出我圆成人咳嗽的诊断与治疗指南[“。循证医学的证据提示：儿童慢性咳嗽的病因与成人

2、不尽相同．而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别．因此儿童咳嗽的诊治不能完全遵循成人指南，而应该有符合儿童特点的慢性咳嗽诊断与治疗指南。对此．美田、欧洲、新加坡、澳太利亚以及日拳等国均制定了儿童慢性咳嗽的诊治指南¨⋯。近年，国内儿科杂志也有这方面的专题讨论、综迷以及临床报道，但总体来讲，正处在起步阶段，尚缺乏针对病因的多中心前瞻桂流行病学调查．对于慢性咳嗽的诊断与治疗也缺乏统一的标准，因此有必要奋l定符合我国国情的儿童慢性咳嗽诊治指南。本指南的制定主要参考了2006年茭圆胸科医师协会(ACCP)<儿童慢性咳嗽临床循证实践指南>[31，同时

3、也尽可能结合固内有关临床经验【I删．旨在规范和指导儿科医生砷慢性咳嗽的诊断与治疗。指南初稿于2007年9月在江苏省扬，fl市召开的‘儿童幔性咳嗽与反复呼吸遭感染学术研讨会)上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿稃医生的意见；指南的第二稿再次得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。在此基础上，‘中华儿科杂志>编辑部叉召开了定稿会．确定了皋指南的相关内容：包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、捕因、诊断及其程序和治疗。[指南的循证医学证据水平及推荐等级】本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表l。【定义】

4、咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。【病因1一、年龄特征稿床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示。二、特异性咳嗽(specifico叫曲)指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征。砰咳嗽是这些诊断明确的疚病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸡音者．往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支

5、气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄索沉着症或支气管扩张等。置、非特异性咳嗽(n帅·specifico叩glI)指咳嗽为主要或惟一表现。胸X线片未见异常的慢性通信作者：陆权，加0040上海交通大学附属儿童医院呼吸辩(Eaudl．-iuqtum-．hO酊p．sire-咖)咳嗽。目前临床_I二的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点．需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查【F／A】。对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检褒【F／R][3J

6、。采1儿童慢住咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级f¨】证据水平标准优(good)錾莞蠢鼻晶錾鬓计的随机对照研究‘R帆’或良(fair)来自其他时照研究的证据差(1一)来自非磕机对照、病例对照或其他观察研究专(e家xpe观rt备injon)来自某々札领域々家群体多数人的意见推荐等级含义高度建议中度建议低度建议不建议非结论性的仅依据专家意见高度建议仅依据专家意见巾度建议仅依据专家意见低度建议仅依据专家意见不建议ABCDABcD●眇ⅣⅣⅣ第一届上海市医学会儿科区县年会论文汇编年龄病因爱儿期(‘1周岁)幼儿期(1一局岁)学赞前期(3一周岁)学龄期

7、(6周岁至青誊期莳)呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发百异常．胃食管反流．肺结核．其他先天性心胸异常等呼吸遭感染和感染后咳嗽，上l}c道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮嘞．气遭异物，旁食管反瘴，肺结核等同幼儿期病因．此外尚有支气臂扩张等上气道咳嗽综合征．咳嗽变异性哮喘．感染后咳嗽，肺结核，心因控咳嗽，气遭异物，支气管扩张等I．呼吸道感染与感染后咳嗽(respiratoryinfectionsandpostirdectiouscough)：许多病lJ氨微生物如百日咳杆茵、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、

8、肺炎支原体、衣艏c体等引起的呼吸道感染是儿蜜慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童¨o'”】。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)