前列腺炎分型诊断与治疗

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1、前列腺炎的分型诊断与治疗上海男性病专家医疗会诊咨询服务中心上海江东泌尿外科医院张铭吉12004年9月10日上海男性病专家会诊中心迁址江东医院合影3前言•中青年男性常见的疾病•不威胁生命，但部分病人严重影响生活质量•病因、发病机制尚不清楚•诊断、治疗、病情和疗效评价尚无标准•庞大的患病人群高额医疗费用令社会关注•令病人困惑的疾病•令医生棘手的疾病4概念•是指前列腺受病原体感染或/某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床症候群•病因、发病机制、病理生理改变尚不清楚•多数学者认为前列腺炎不是一个独立的疾病，而是由各自独特病因、临床特点

2、和转归的一组疾病组成的临床综合征•建议使用前列腺综合征名称5前列腺炎的患病率•资料显示：50%男性在一生中某个时期患前列腺炎•占泌尿外科门诊患者的8%—25%•美洲：20—79岁男性患病率2.2%-16%•欧洲：20—59岁男性患病率为14.2%•亚洲：20—79岁男性患病率为2.67%-8.7%•尸检：前列腺炎患病率为24.3%--44%6影响前列腺炎发病率的因素•年龄：50岁以下，青年、中年患病率高•泌尿生殖系感染•性活动•饮食•季节•BPH或下尿路综合征•职业•精神心理因素7前列腺炎的诱发因素•不适当的性活动•酗酒、辛辣食品导致的前列腺充血•受凉、过劳致

3、机体抵抗力下降或特异体质•盆底肌肉长期的慢性挤压，如久坐、骑车•包皮过长•导尿等医源性损伤8前列腺炎的分类传统的分类：1978年四杯法：上世纪60年代Mearest按VB1、VB2、EPS、VB3中白细胞数量和细菌培养结果分急性细菌性前列腺炎（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性非细菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）9新分类方法•1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定•国际前列腺炎合作网络（IPCN）三年临床应用，认为较传统的分类有很大进步，有一定指导意义•目前已被公认并接受•慢性疼痛综合征的分类尚待临床验证•该分类方法仍有待完善10类型名称特征Ⅰ

4、急性细菌性前列腺炎急性下尿路感染症状和全身症状，（ABP）菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎反复发作的下尿路感染，细菌定位（CBP）在前列腺Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/骨盆区疼痛与不适，各种排尿症状慢性骨盆痛综合征和性功能异常，无明显感染迹象（CP/CPPS）Ⅲа炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量WBC细菌（－）ⅢВ非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎活检/EPS/VB3/精液呈炎症表现，（AIP）无临床症状11前列腺炎的细菌学检查•四杯法1968年Meares和Stamey提出，区分尿道膀胱、前列腺感染，誉为前列腺炎诊断的金标准

5、类型标本VB1VB2EPSVB3WBC-+/-++Ⅱ型细菌培养-+/-++WBC--++Ⅲa细菌培养----WBC----Ⅲb细菌培养----12前列腺炎的细菌学检查临床中推荐两杯法类型标本按摩前尿液按摩后尿液Ⅱ型WBC+/-+细菌培养+/-+ⅢaWBC-+细菌培养--ⅢbWBC--细菌培养--13Ⅰ型前列腺炎急性前列腺炎急性前列腺感染•相当于传统分类法中ABP•起病急，突发的发热性疾病，持续明显的下尿路感染症状•血液/尿液WBC增高•血液/尿液细菌培养阳性14Ⅰ型前列腺炎病因与发病机制•主要致病因素为病原体感染，常见大肠埃希菌，次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白

6、菌、变形杆菌、假单胞菌属、奈瑟菌等多为单一病原体•机体抵抗力低下病原体毒力强•感染途径为血行感染或逆行尿路感染15Ⅰ型前列腺炎的临床症状•突然其病•全身症状明显：寒战、高热、疲乏无力•会阴部、耻骨上区疼痛，排便时加重•尿路刺激症状、排尿困难甚急性尿潴留•临床表现类似急性上感和急性尿路感染16Ⅰ型前列腺炎体格检查•耻骨上压痛与不适•尿潴留触及膨隆的膀胱•肛诊：前列腺肿大、触痛、局部温度↑17Ⅰ型前列腺炎诊断原则•依靠病史、体检、血/尿细菌培养结果•DRE是必须的，但禁忌前列腺按摩•使用抗生素前，应做中段尿或血培养•经36小时处理情况仍未改善应做经直肠B超检查，评

7、估下尿路病变和有无前列腺脓肿18Ⅰ型前列腺炎实验诊断白细胞↑中性70%↑1次/3天-1次/周-正常•EPS：大量白细胞、巨噬细胞•尿常规：常白细胞（+）1次/3天-1次/周-3次正常•细菌学检查1、常规血培养+药敏，2、中段尿培养+药敏，1周后复查连续3次（-）后停查3、EPS液或前列腺脓肿穿刺液细菌培养19Ⅰ型前列腺炎BBBB超检查•常规泌尿系和生殖系B超用于诊断与鉴别•图像：前列腺增大，血流丰富，低回声区，脓肿可见液性暗区•抗生素治疗48h效果不佳，怀疑脓肿形成经直肠B超•前列腺脓肿直肠B超指引下穿刺。20Ⅰ型前列腺炎其他检查•推荐项目1、排尿困难：尿流率

8、2、尿三杯试验：第1和第3杯白细胞增多