原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血53例诊治体会

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1、万方数据中国普外基础与II蠡床杂志2008年12月第15卷第12期chinJBasesclinGeneralsurg，V01．15．No．12．Dec．2008·933·【文章编号】l007—9424(2008)12—0933一02临床经验交流原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血53例诊治体会ExperienceofDiagnosisandTreatmentof53CasesofIntraperitonealHemorrhageDuetoSpontaneo邺RuptureofPrimaryCarcinomaofLiver刘发生。吴成辉‘【摘

2、要】目的探讨原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血的临床特点和手术治疗方法。方法回顾性分析我院1998～2007年收治的53例经手术证实的原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血患者的l临床资料，结合文献复习进行讨论。结果53例患者均以突发性腹痛为首发症状，有前期症状者33例，无症状者20例；有外伤史者(左上腹或季肋区)6例；有腹膜炎体征46例，腹腔穿刺抽出不凝血41例，合并休克29例。术前误诊16例。行急诊手术48例，施行肝切除33例。术后肝功能不全34例，其中3例死于肝功能衰竭。术后生存3d～78个月，平均34．6个月。结论原发性肝癌自发性破裂腹腔

3、内出血多以腹痛为首发，常以血性腹膜炎表现为特点，术前误诊率较高；手术方式根据病变位置、大小，肿瘤是否局限、转移和肝硬变程度决定。术后近期死亡原因主要是肝功能衰竭，远期死亡原因主要是复发转移。【关键词】肝癌破裂内出血肝切除【中图分类号】R657．32：R735．7【文献标识码】B原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血是普外科较为常见的急腹症之一，其发病急，病情凶险，急诊状况下有时诊断困难，及时诊断及正确的治疗是提高救治率的关键。基层医院受条件的限制，因此提高对该病临床特点的认识更为重要[1矗]，现将我院救治的53例原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血

4、患者的诊治情况报道如下。l临床资料1．1一般资料我院1998～2007年经手术证实的原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血患者53例，其中男42例，女11例；年龄22～75岁，平均53．4岁。入院时所有患者均诉腹痛、腹胀．有乏力、右上腹不适、食欲不振等前期症状者33例，其中已明确肝癌者4例，有腹部外伤史者(左上腹或季肋区)6例；既往无症状者20例。人院已休克29例，皮肤、巩膜黄染21例，有腹膜炎体征46例，右上腹扪及包块10例，右上腹压痛及叩击痛24例。移动性浊音阳性36例，腹腔穿刺抽出不凝血41例；有腹部外伤史的6例中合并脾破裂3例。实验室

5、检查：HGB>90g／L者17例，60～90g／L者21例，<60g／L者15例；B超、cT检查提示肝包膜连续性中断，肝占位性病变者30例。术前诊断为肝癌破裂37例，脾破裂4例，宫外孕2例。胃穿孔4例，阑尾炎6例。1．2治疗经过诊断明确的37例，经积极输血、抗休克治疗后，行急诊手术32例，择期手术5例。误诊为其他疾病而于术中明确【作者单位】*内江市第四人民医院普外科(四川内江641100)【通讯作者】刘发生．E-mail：lfs620812@126．com【作者简介】刘发生(1962年一)，男。四川省威远人。大专学历。副主任医师，主要

6、从事肝胆外科工作。诊断的16例均行急诊手术。手术方式根据肿瘤所在部位、大小，肿瘤是否局限、转移，肝硬变程度等决定。行肝切除33例(急诊28例，择期5例)，其中左肝外叶切除8例，左半肝切除4例，右肝叶肿瘤不规则切除21例(在右肝叶肿瘤切除中加胃网膜右静脉插管化疗16例)；肝动脉结扎+肝动脉栓塞化疗+胃网膜右静脉插管化疗12例；破口缝扎+大网膜／明胶海绵填塞8例。同时行无水乙醇瘤内注射10例，行脾切除2例。1．3病理类型肉眼观察：巨块型20例，块状型14例。结节型9例，小肝癌6例。弥漫型4例；合并肝硬变47例。病理检查结果：肝细胞癌44例

7、，胆管细胞癌3例，混合型6例。1．4结果本组择期手术后发生肝功能不全1例，急诊手术后发生肝功能不全33例，其中3例分别于术后3、5及6d死于肝功能衰竭。其余患者经保肝、降酶等治疗。肝功能恢复正常26例，好转5例；50例顺利出院，平均住院(15±8)d。术后生存最短时问3d。最长时间78个月，平均34．6个月。1、3及5年存活率分别是66．04％(35／53)、26．42％(“／53)及7．55％(4／53)。肝切除者33例，术后1、3及5年复发率分别为36．36％(12／33)，72．73％(24／33)及93．94％(31／33)；

8、1、3及5年存活率分别为78．79％(26／33)、39．39％(13／33)及12．12％(4／33)。2讨论原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血常在肝癌的临床表现基础上突然出现急性腹膜炎或出血性休克的临床表现，结合腹腔穿刺