高级医患沟通学概论

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1、高级医患沟通学概论浙江大学医学院徐键xuj@zju.edu.cn一、医患关系医患关系的主体医方：医疗机构（法人）获得《医疗机构执业许可证》的医院、保健院、卫生院、疗养院、诊所、卫生所（室）、急救站等患方：患者（惟一主体）监护人只是代理人。问题：医者是谁?是菩萨？是白衣天使？医者是个——人！是具有医学知识和技能的职业人！！能够提供帮助、必须提供帮助的人！治病救人！问题：患者是谁?是上帝？是衣食父母？患者是个——人！身体结构别于正常或功能有异常的需要帮助的人！处在痛苦、焦虑、不安、恐惧、孤独、怀疑等阴影下的人！医患关系是什么关系？是亲人？不可能。你做不到，患者不认同，法律也不认可。不可替代患者

2、家属的法律地位和作用。是朋友？有可能，但许多纠纷出自相识的人。随时可能“翻脸不认人”需要从医患双方的权利与义务来认定和理解医患关系医患双方的权利与义务患方的权利：《侵权责任法》第一章第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。医患双方的权利与义务患方的权利：生命权——至高无上、不可侵犯！受法律保护。医患双方的权利与义务患方的权利：生命权健康权——是患者主要和重要的权利之一；是医方的主要义务之一；医方

3、在维护健康的同时往往会造成或威胁造成另外健康问题。医患双方的权利与义务医疗活动是把双刃剑：为了健康威胁健康医患双方的权利与义务患方的权利：生命权健康权身体权——我的东西我做主案例——眼角膜失踪案1998年10月份，由于冰箱里储存的角膜因长时间保存已经坏死，如果找不到新的角膜，一位烧碱烫伤的病人眼球就很快会腐烂失明，只有从新鲜的尸体上可以获取到有用的材料。于是，出于挽救病人的目的，时任北京人民医院眼科医生的高伟峰去医院太平间，用随身携带的剪刀和镊子取出了一具新鲜尸体的眼球，为两位患者带来了光明。死者家属发现后报案，公安机关根据是新刑法第302条：盗窃尸体罪、侮辱尸体罪立案侦查。由此引起一场法

4、学界和伦理学界的轩然大波。2007年8月13日20时许，郑州某医院太平间，刚刚去世的宁姓患者远离了亲人，静静地躺在太平间，而他的主治大夫王林却走了进来，私自摘取了宁的双眼眼球。次日，宁的眼角膜被移植到一张姓患者的眼球上。“眼角膜不见了，谁偷走的？”还在沉痛中的宁的家人，又遭遇惊人事件，立即向公安部门报案。8月17日，公安部门调查找到宁生前的主治大夫王林，王林坦然地承认了自己摘取眼球的行为，并认为此事不足为怪，“很多医生都是这样做的”。问题：1、这两个案例中医方存在哪些共同的问题：2、医方应该承担什么责任？3、当事医生应该承担什么责任？案例某女，53岁，闭经15个月，因多发性子宫肌瘤伴尿频经

5、知情选择流程，拟行子宫次全切除术治疗。术中发现患者双输卵管积水，双卵巢均有萎缩，遂改行子宫次全切除加双输卵管和双卵巢切除术。术后恢复良好。但出院后患者以医生擅自扩大手术范围，切除其卵巢为由上诉到法院。法院结合医学会和司法鉴定中心鉴定意见，最终认定医院医疗行为不当，并导致患者7级伤残。判令医院赔偿16万元。问题：1、医生的诊疗行为有何不对之处？2、法院的判决是否有医学和法律依据？有何依据。医患双方的权利与义务患方的权利：生命权健康权身体权隐私权医疗处处是隐私什么是隐私权？隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权，而且权

6、利主体对他人在何种程度上可以介入自己的私生活，对自己是否向他人公开隐私以及公开的范围和程度等具有决定权。隐私权具有一定局限性，当与国家和公共安全相冲突时，隐私权应服从国家和公共安全利益。医疗处处是隐私叶某早孕2个多月，兴冲冲来到老中医何某的诊室，准备让何老中医给配点安胎药，顺便在候诊时发现诊室门口的镜框李有两张似曾相识的纸，仔细一看，那不就是我写给该医生的信吗？叶某一下脸胀得通红，病也不看了，怒冲冲赶到医院办公室投诉去了。原来叶某在何老中医那结婚多年未孕，经多方诊治无果。后来在何老中医处看了半年，居然有喜了，叶某激动不已，就给何老中医写了一封信，表示感激。哪知和老中医当是感谢信，挂到了诊室

7、门口。问题：何老中医如此做法有何不妥？医疗处处是隐私——如何保护隐私权？某女，28岁，2年前人工流产后开始痛经，并逐渐加重，一年前结婚，婚后未避孕但一直为孕。三年前还有一次药物流产史，患者要求不要将两次流产史记在门诊病历上。问题：该不该在门诊病历上记录？为什么？医疗处处是隐私——如何保护隐私权？某教授带四位实习同学去见习人工流产术，为免麻烦，让学生先等在外面，待无痛诱导开始后，才让学生进去，手术完成后，教授跟学生对手术进