合众保险理赔不难作业细则(内勤培训)

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1、合众保险理赔不难——理赔特色服务作业细则理赔难已被关注理赔难在哪里如何解决理赔难理赔不难不是滥赔买合众保险理赔不难主要内容---2005年消费者协会统计,中国人10难之一:保险条款理解难,投保容易理赔难.---2005年零点保险服务传播指数报告指出:目前公众对保险服务的便利性和快速性评价较差.---2005年IPSOS调查显示:各家保险公司在理赔上尚未形成明显领先优势.种种调查结果表明各家保险公司的售后服务并没有得到大众的认可，尤其在理赔方面，表现更为突出理赔难一定程度制约了保险业的发展人们对事故发生后保险公司是否能诚信、简单、快速理赔没有信心保险业的发展远落后GDP的增长，

2、而15万亿储蓄宁可放在银行理赔难已被关注赔得到、赔得够又赔得快理赔难在哪里百姓对保险知识，尤其理赔基本知识了解甚少，投保后一旦出险，对如何索赔不知所措保险理赔手续过于繁杂，耗财费力。尤其是理赔时限超时，令客户多次上门还难以领到赔偿金。申请材料及补充材料、调查取证（医院、公安）、不知需要多长时间理赔偶尔出现的拒赔及经常性的不足额赔付，这种现象尤其会让人感到理赔难不少业务员展业不规范，未履行责任。保障、责任、告知，服务不到位许多保险条款都要求出险时客户要承担一定比例自付额，另有许多自费药品及检查费不在赔偿范围以内极少数保户恶意欺诈，用保险诈钱，保险人必要在查明事实要花费人力、财力

3、和时间个别理赔人员服务意识较差，服务态度不好让群众明明白白买保险，清清楚楚获赔偿如何解决理赔难宣传、普及保险理赔知识理赔服务指南理赔理赔流程、理赔时效申请理赔应备材料及材料的获得如何办理理赔买保险时就清楚知道保险责任的范围及责任免除合理的保障保障责任，特别是医疗报销的范围如实的告知理赔人员要有社会责任感，提升服务意识如何解决理赔难良好的契约完善的保障诚信的合同----业务员员展业时要正确引导详细介绍条款并引导客户阅读险种的特色、保障责任范围、责任免除以及停效、复效、续期交费等，让客户对投保的险种“心中有数”了解客户的实际情况及需求，为其设计合理的保障身体、财务、职业及实际需求

4、引导客户填写投保单询问事项。健康、财务、职业提醒客户如实告知的重要性。拒付、解约、不退费会有愧要求客户亲笔签名及时履行投保手续提醒客户注意医院、检查、用药范围前端的规范展业，是解决理赔难的根本所在理赔不是见单就赔保险是什么？保险人是遵从商业规则的慈善机构理赔是什么？保险基金的善良管理者集众家之力，救一人之危难超然的立场，尽善良管理人之责理赔不是见单就赔理赔是什么?理赔系指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。理赔既是保险公司兑现销售保单时的承诺，履行保险合同义务的具体体现；也是权利人获得实际保险保障和实现其保险权益的

5、重要途径理赔必须遵守的原则从实原则。即判断事故的性质和原因必须从事实和证据出发；认定保险责任的归属与范围必须以条款和法律为基准，忠实履行保险合同、兑现保险条款承诺公平、公正、公开原则。维护保户与公司双方的正当权益，维护保险和社会公序良俗。谁做都一样效率原则。注重时效性，尽快认定索赔申请是否为“应得之保障”，及时满足保户的合理期待理赔必须按照一定的程序常见拒付原因未履行如实告知义务事故属于保险合同载明的责任免除或除外责任；事故发生时间不在保险期限内或事故发生在免责期内事故者不是保险单所载明的被保险人；保险合同已经失效；理赔申请超过了《保险法》规定的时效；申请人的资格审查不合格、

6、重要证明材料不齐全。常见未足额赔付原因过失未履行如实告知义务，未告知事项对保险事故的发生未产生严重影响的；合同约定根据残疾等级比例赔付；合同约定了免赔额、赔付比例、分项限额的；合同约定承担基本医疗用药范围、项目的；合同医疗费用型险种补偿式给付的；合同约定因未及时报案而扣除的多支出的查勘费的。理赔不是见单就赔找准理赔“难”的结针对性予以破解合众就在你身边理赔最快，服务最优合众和你在一起合众保险理赔不难友善便捷专业合众六大特色服务合众人寿理赔服务六大特色1、24小时受理电话报案、咨询2、上门服务3、延滞付利息4、预付赔款5、简单案件即时结案6、结案通知及回访“友善、便捷、专业”的

7、服务举措合众秉承“友善、便捷、专业“的客户服务理念，力求使客户享受到最优质的服务。理赔服务六大特色服务内容当事故发生时，客户本人、亲属、业务员或其他知悉事故的人，均可随时拨打95515或所在地分支机构服务电话报案，受理人员会即时发出就医、用药、事故现场保护等温馨提示，并通知相关工作人员在24小时内与你联系。１、24小时受理电话报案、咨询理赔服务六大特色服务标准95515作业：95515坐席接电话后在系统查询确认客户身份，即时发出就医、用药、事故现场保护等温馨提醒并通知相关岗位人员在24小时内与客户联系，