截肢的康复重要知识

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1、第八章截肢的康复第一节截肢的临床问题一、截肢的适应证(一)外伤性截肢截肢手术是骨科处理严重肢体外伤的方法外伤肢体无法修复存活存活后无实用功能保存肢体不如截肢后安装假肢的功能更好(二)肿瘤截肢肿瘤侵犯范围较广或保肢手术后复发肿瘤造成肢体无功能者(三)血管病性截肢在美国已占截肢原因的首位阻塞血管所致肢体坏死(四)糠尿病性截肢糖尿病足，导致足溃疡、感染、坏死美国1988到l992年统计，每年下肢截肢患者中伴有糖尿病者占51％(五)先天性畸形截肢上肢先天性肢体畸形早期截肢不是适应证大约50％的下肢先天性畸形需要早期或后期进行截肢手术(六

2、)感染性截肢肢体严重感染威胁患者生命感染久治不愈而肢体功能严重障碍(七)神经性疾病截肢脊髓拴系综合征，下肢神经部分麻痹，发生马蹄内翻足，足外侧负重部位形成溃疡，经久不愈，对行走功能造成严重影响，需要截肢麻风病有时也需要截肢，但较少见(八)伤烧、冻伤后肢体坏死截肢二、截肢外科技术进展对残肢的要求：圆柱状的外形、适当的长度皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常无残肢病或幻肢痛(一)截肢水平的选择病因方面：将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位，即在尽可能远的部位进

3、行截肢。功能水平：能否配戴假肢能否进行配戴假肢后的康复训练能否恢复到独立的活动和生活自理尽可能保留残肢长度，使功能得到最大限度发挥假肢装配、代偿功能的发挥下肢配截假肢行走时的能量消耗患者生活活动能力、就业能力1．上肢截肢部位的选择保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器官目前即使是最高级智能型的假手也不能较好地代偿手的功能尽量保留肢体长度2．下肢截肢部位的选择保留较长残肢为其基本趋势但小腿截肢除外小腿截肢以中下1/3交界处

4、为佳保留15cm长的残肢就能够安装理想的假肢赛姆截胶为理想的截肢部位足部截胶同样要尽量保留足的长度(二)截肢技术的改进1．皮肤处理残端有良好的皮肤覆盖是最主要的2．肌肉处理(1)肌肉固定术(2)肌肉成形术3．神经处理预防血管出血和神经瘤的形成4．骨骼处理骨与骨膜在同一水平切断禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死(三)截肢手术后的残肢处理1．正确放置残肢体位避免发生关节挛缩膝上截肢：髋关节伸直且不要外展膝下截肢：膝关节伸直位2．硬绷带包扎的应用用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢上预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流应用2~3周3．手术后

5、即刻临时假肢的应用截肢术后即装临时假肢，手术台上完成安装由于接受腔的压迫，限制了残肢肿胀加速了残胶定型，减少了幻肢痛术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用4．弹力绷带的应用减少残肢肿胀、避免过多的皮下脂肪沉积使残肢尽早定型成熟脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎5．残肢的运动训练尽早地进行残肢运动训练：小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的训练硬绷带包扎去除后：恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练四、截肢术后并发症及其处理(一)早期并发症及其处理1．出血和血肿常规

6、在患者床头备好止血带少量出血：局部加压包扎止血大量出血：止血带，手术探查和彻底止血血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包扎2．感染常见原因：抢救危及生命的多发复合伤时，急诊截肢手术匆忙严重污染的开放伤手术清创不彻底已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术伴有糖尿病的周围血管病截肢截肢术后血肿感染处理：应用致病菌敏感的抗生素彻底引流配合物理治疗3．皮肤坏死截肢水平选择不当、截肢皮肤血运不良所致小面积皮肤坏死可以换药大面积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手术4．溃疡和窦道感染、皮肤坏死、异物等原因所致刮除术，中西药物换药治疗彻底清

7、创，缝合皮肤，引流管持续冲洗皮肤缺损可皮辨移植关闭伤口(二)晚期并发症及其处理1．常见晚期并发症的种类(1)残肢外形不良(2)皮肤疤痕和皮肤增生角化(3)残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角化(4)残肢肿胀(5)皮肤及软组织臃肿(6)关节挛缩畸形(7)残肢合并损伤(8)残肢痛(9)幻肢及幻肢痛2．常见晚期并发症的康复处理(1)理疗的应用(2)运动疗法的应用(3)管状石膏楔形矫正的方法(4)外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正方法(5)药物、针灸和按摩的应用(6)手术处理(7)假肢处理1)残肢畸形的假肢处理：调整工作台对线、静态对线和动态对线

8、2)残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理硅凝胶治疗3)残破端皮肤红肿、皮肤增生角化的假肢处理使残肢与接受腔达到全面接触，消灭死腔4)残肢外形不良的假肢处理硅橡胶采形制作接受腔内套5)残端骨突出疼痛的假肢处理接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触空隙内用海棉或其使柔软的物质填充