自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤.ppt

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1、高力第三军医大学新桥医院血液科重庆市医学重点学科中国人民解放军血液病中心慢粒患者DLI后造血衰竭的病例分享现病史患者基本情况患者，男性，13岁因“右髋部疼痛5天”于2011-4-28就诊于外院血常规：WBC200×109/L,Hb61g/L,PLT1327×109/LB超示：巨脾，肝大骨髓象：慢性粒细胞白血病予阿糖胞苷、羟基脲治疗我院检查(2011-7-26)查体：脾肋下4cm，肝肋下未及血常规：WBC4.01×109/L,Hb89g/L,PLT877×109/L骨髓象：增生活跃+，粒系76%，红系5.5%，粒系巨晚胖杆现象可见FISH：Bcr/Abl82%诊断：慢性粒细胞白血病

2、（慢性期）患者基本情况我院检查患者胞姐，16岁，体健HLA配型：HLA-A、B、C、DR、DQ全相合血型：O供O患者基本情况预处理方案Bu/Cy（2011-8-28）预防GVHDMMF+CsA+MTX外周血干细胞MNC8.69×108/kgCD34+6.69×106/kg造血重建+16dANC+19dPLT移植情况移植后复查（+42d）移植情况骨髓象：骨髓增生活跃+，粒系61%，红系18.5%各阶段可见，形态大致正常。意见：增生骨髓象FISH：Bcr/Abl阴性FISH：XX59%，XY41%供者淋巴细胞输注治疗方案观察随访格列卫移植后73d（2011-11-17）复查情况骨髓象

3、：骨髓增生明显活跃，其中粒系占51.5%，红系占43%FISH：Bcr/Abl76%FISH：XX9%，XY91%复查情况移植后42d移植后73dBcr/Abl阴性XX59%XY41%Bcr/Abl76%XX9%XY91%2011-10-172011-11-17格列卫+供者淋巴细胞输注治疗方案格列卫供者淋巴细胞输注治疗情况供者淋巴细胞输注直接采集共采集2.5×107/kg，回输1×107/kg无GVHD的临床表现移植后102d（2011-12-15）复查情况骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占71%，红系占24%FISH：Bcr/Abl88%FISH：XX6%，XY94%复查情况

4、移植后73d移植后102dBcr/Abl76%XX9%XY91%Bcr/Abl88%XX6%XY94%2011-11-172011-12-15治疗情况供者淋巴细胞输注直接采集回输1.5×107/kg，IL-2100wu/d*10d背部红色皮疹，3d后消褪复查情况移植后102d移植后113dBcr/Abl88%XX6%XY94%Bcr/Abl90%XX11%XY89%2011-12-152011-12-26格列卫+供者淋巴细胞输注治疗方案格列卫供者淋巴细胞输注二次移植治疗情况供者淋巴细胞输注直接采集回输1.58×107/kg，IL-2100wu/日*2周格列卫1月无GVHD临床表现

5、移植后167d（2012-2-17）复查情况骨髓象：骨髓增生明显活跃-，其中粒系占59%，红系占28%FISH：Bcr/Abl74%FISH：XX13%，XY87%复查情况移植后112d移植后167dBcr/Abl90%XX11%XY89%Bcr/Abl74%XX13%XY87%2011-12-262012-2-17病情变化2012-3-1患者全身散在红色皮疹，予地塞米松乳膏涂擦后消褪血常规进行性下降移植后193d（2012-3-15）复查情况血常规：WBC1.31×109/L,Hb113g/L,PLT11×109/L骨髓象：骨髓增生减低，其中粒系占36%，红系占4%，未见小粒，

6、仅见少许成骨、破骨细胞FISH：Bcr/Abl29%FISH：XX69%，XY31%复查情况移植后167d移植后193dBcr/Abl74%XX13%XY87%Bcr/Abl29%XX69%XY31%2012-2-172012-3-15植入指标Bcr/Abl融合基因血象进行性下降疗效分析GVHDDLI后骨髓衰竭疗效分析感染免疫抑制剂治疗方案促进造血治疗输注造血干细胞血常规时间WBC（109/L）Hb（g/L）PLT（109/L）3-171.1910083-201.109653-240.968153-290.696154-40.726154-60.63616移植后214d（2012

7、-4-6）复查情况骨髓象：骨髓增生减低，粒系占1%，红系占2%，巨核细胞0个，血小板少见，髓小粒少见，以非造血细胞为主FISH：Bcr/Abl18%FISH：XX97%，XY3%微小病毒B19、CMV等病毒指标均阴性GVHDDLI后骨髓衰竭疗效分析感染患者治疗情况血象无明显变化目前诊断，下一步治疗？1mg/kg强的松ThankYou!