上腔静脉阻塞综合征侧支循环解剖及CT表现.pdf

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1、临床医学医学信息2013年9月第26卷4(中)MedicalInformation.Sept.2013.Vol.26上腔静脉阻塞综合征侧支循环解剖及CT表现代庆华(谷城县人民医院CT-MRI室，湖北谷城441700)上腔静脉阻塞综合征(英文简称SVCOS)，是由于多种原因引起的完全或无名静脉、胸廓内静脉、腹壁上、下静脉、髂外静脉、下腔静脉。不全性上腔静脉及其主要分支阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，侧支循4SVCOS侧支循环的CT表现环形成为主要表现的一组症候群。就其解剖基础及CT表现作一综述。4.1侧支循

2、环胸部CT表现上腔静脉狭窄或阻塞，侧支循环早期的CT研究1上腔静脉解剖特点及毗邻关系仅有零散报道。胸部CT增强可以显示开放的侧支血管，如胸、背静脉、肩胛静上腔静脉由左、右无名静脉汇合而成，长约6~8cm，其中约2cm在心包脉、胸廓内静脉、最上肋间静脉、奇静脉、半奇静脉，呈多个迂曲扩张并充盈造内。上腔静脉主要接纳头颈部及上肢静脉血，进入胸腔后还接收奇静脉、心包影剂的断面或条状侧支血管影像。静脉及纵隔静脉血。其解剖上特点主要有两点：①上腔静脉壁较薄且无瓣膜，有作者[3]对SVCOS侧支取循环螺旋CT特征进行了较系

3、统研究，以奇静腔内压力低，顺应性较好，且下段位于纤维心包内，前面及双侧均有心包所覆脉弓为中心，将上腔静脉梗阻部位分为弓上段及弓下段，按胸廓前后将侧支分盖，因此位置较固定，活动度较小。②上腔静脉位于上中纵隔，左侧与升主动为前组及后组，前组包括胸廓内静脉、胸外侧静脉、膈下静脉、心包膈静脉、肋脉紧贴，右侧有胸膜及膈神经，后面紧贴气管及右主支气管，在上腔静脉及右间前静脉、胸腹壁静脉和左最上肋间静脉；后组包括奇静脉、椎静脉丛、后肋间无名静脉的前方有右前纵隔淋巴链。上述上腔静脉及毗邻结构解剖特点，决静脉、肩、背静脉、半奇

4、静脉和副半奇静脉。前组侧支血管、后肋间静脉及椎静定了发生病变时易导致对上腔静脉直接压迫、侵袭而引导起闭塞。脉丛的出现与弓上段阻塞有显著相关性，半奇静脉的出现与弓下阻塞有显著2上腔静脉及下腔静脉交通支解剖相关性。弓上段阻塞时血液经奇静脉汇入上腔静脉或经前组侧支流入下腔静上腔静脉阻塞后，与下腔静脉之间有丰富交通支，其中主要有4种途脉回心。弓下段阻塞血液主要经奇静脉、半奇静脉逆流入下腔静脉回心。径[1]：①奇静脉途径：上腔静脉、奇静脉、半奇静脉、腰升静脉、髂腰静脉、髂总4.2体-肺静脉瘘CT表现SVCOS可引起体-

5、肺静脉瘘，为右向左瘘，但非常静脉、下腔静脉。②胸廓内静脉途径：无名静脉、胸廓内静脉、腹壁上、下静脉、罕见。Grayet等报道[4]无名静脉和上肺静脉通过围绕气道、肺门和胸膜发展而髂外静脉。③椎静脉途径：椎间静脉及椎静脉丛直接与肋间静脉、腰静脉、骶形成支气管静脉瘘，经右上肢静脉注入造影剂行螺旋CT动态扫描，可发现上静脉相连，与奇静脉、半奇静脉、胸廓内静脉、枕下静脉丛、颅内静脉丛及腹、盆肺静脉和左心强化早于右心和肺动脉，以此对瘘进行定位。静脉有广泛吻合支。④胸外侧静脉途径：腋静脉、胸外侧静脉、胸腹静脉、腹壁4.3

6、侧支循环腹部CT表现SVCOS侧支循环还可引起腹部改变，主要表现为浅静脉、旋髂浅静脉、大隐静脉、股静脉。肝脏局灶性强化，多由两条静脉侧支循环通路引起[5]。①上腹部浅静脉经潜在3上腔静脉阻塞后引起病理生理改变残留的脐静脉流向左肝门静脉，或经脐旁静脉穿过镰状韧带与残留脐静脉相根据Fisher对166例上腔静脉阻塞部位的分析，可归纳为3类[2]：上腔及通，流向左肝门静脉或直接入肝，可引起肝脏第Ⅳ段前份和肝左叶的异常强奇静脉均有阻塞；奇静脉入口上方阻塞；奇静脉入口下方阻塞，后两者奇静脉化；②膈肌侧支循环经被膜下静脉

7、流向肝裸区或肝静脉，可导致肝裸区和肝左通畅而仅为上腔静脉阻塞。此外，侧支循环建立与上腔静脉阻塞部位有关，其叶异常强化灶。有学者认为经肝的侧支循环或心包膈静脉与右膈下静脉分支中以奇静脉是否阻塞更为重要，正常奇静脉血流量占静脉回流量的11%，上相交通，可导致肝方叶异常强化灶的出现。腔静脉阻塞时其回流量可增加到35%。临床上通常有3种情况[2]：①一侧无名参考文献：静脉阻塞（包括由腋静脉、锁骨下静脉血栓形成延伸所致），可通过颈外侧静[1]明道化,荣烨之,吴培然.上腔静脉综合征[J].中华内科杂志,1958,6(11

8、):1081-1083.脉、颈前静脉、甲状腺下静脉、颈静脉弓与对侧无名静脉沟通而进入上腔静脉。[2]刘先敏.上腔静脉综合征[J].临床会萃,1990,5(12):552-554.②奇静脉未阻塞，上腔静脉阻塞部位可在奇静脉入口的上方或下方，前者上腔[3]刘畅,缪竞陶,何之彦,等.上腔静脉综合征螺旋CT研究:侧支循环与梗阻部位和程度相关性[J].中国肺癌杂志,2001,4(5):347-350.静脉血可