《长沙药解》论升麻.pdf

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1、《长沙药解》论升麻滕磊忻耀杰高旭青上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科(卜海201203)【摘要】探讨《长沙药解》论述升麻特性的学术观点《长沙药解》认为升麻之性，辛凉升散，专人阳明经，既能清咽喉而止疼痛，又可消肿毒而排脓血。对《长沙药解》的精研有助于《伤寒论》研究和指导临床用药。【关键词】《长沙药解》；升麻；咽喉肿痛；黄元御【中图分类号】R2—52【文献标志码】A【文章编号】1008—861X(2014)01—0026—02清代医家黄元御，一生肆力经典，笔耕不辍，除起，却畏用升麻。如吴鞠通在《温病条辨》

2、中多次提了对《黄帝内经》、《伤寒论》等不朽的传世著作做了到对温病的治疗应慎用或忌用升麻。如对于温病独具特色的诠释和发微，还留下两本药学专著，其发疹，提到前人“喜用柴、升，取其升发之义”，但“不中《长沙药解》“乃取仲景方药笺疏之”(《长沙药知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，解》自序)。现就《长沙药解》对升麻的论述做一浅岂用再以升药升之乎?且经谓‘冬不藏精，春必病析，以窥一斑。温’，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎?”1升麻之性——辛凉升散在《长沙药解》中，黄元御

3、认为，升麻之性，辛凉升麻最早由《神农本草经》记载，被列为上品。升散。而黄氏所认为的升麻升散之性又与前人有此后，历代本草均有记载。《本草纲目》中李时珍释所不同。首先，升麻人手阳明大肠经和足阳明胃其名日：“其叶似麻，其性上升，故名。”¨所以，升麻经，其升散作用表现在这两经，因此，阳明经病证用的命名就是由其药性来决定的。但升麻沿用至今，升麻是契合病机的；其次，升麻性辛凉，可以清解热临床上对其功效的认识存在争议，升麻既“升”又毒，而清解热毒和升散之性并不矛盾，其发散作用“凉”，该如何应用，历代医家的认识并不统

4、一。纵和辛凉之性可以既解肌发表又清解热毒，而且因为观历代对升麻的认识，大体而言，秦汉时期以《神农其升散作用，尤宜于手足阳明经所经过的咽喉口齿本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》为代表，用以清解热病，这就是《金匮要略》中“阴阳毒”所以用升麻清热毒为主，如《金匮要略》治疗阴阳毒的升麻鳖甲汤解咽喉热毒的原因。因此，黄元御指出后世温病学和升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。唐宋时期所载方中，升家所认为的慎用或忌用升麻是欠缺的。麻仍以清热解毒为主，但开始将升麻用于透疹，如《太平惠民和剂局方》的升麻葛根汤，升麻的升发之2升麻之用

5、——清咽喉而消肿毒性由此才算明确提出。金元时期以张元素和李东《长沙药解》以药系方，以方言证，参病机辨证垣为代表的医家将升麻用于升举脾胃清气的治疗，于其问，特色鲜明。在升麻这味药中，黄元御阐述补中益气汤由此名扬四海。而至清代温病学派兴了阴阳毒的治疗。阴阳毒出自于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》。其原文日：“阳毒之为病，[基金项目]上海市卫生局海派中医流派及特色技术扶持面赤斑斑如锦文，咽喉痛，吐脓血。五日可治，七日建设项日(ZYSNXD—CC—HPGC—FC一003)；上海市卫生局中医不可治，升麻鳖甲

6、汤主之。”“阴毒之为病，面目青，紧缺专科、特色诊疗技术传承人才培养项目身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻[作者简介]滕磊，男，硕士，主治医师，主要从事中医耳鼻喉科的临床及实验研究。鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”后世对于阴阳毒和对于[通讯作者]忻耀杰，教授、主任医师，硕士生导师。升麻鳖甲汤的理解各不相同，尤其是雄黄、鳖甲的E—mail：huxinebh@】26．COllq应用，甚至有所争论，如徐大椿日：“蜀椒辛热之品，上海中医药大学学报第28卷第1期2014年1月阳毒用而阴毒反去之，疑误。”而《

7、金匮要略心典》喉、消肿毒的体现。现代药理研究证实，升麻在抗说：“其雄黄、蜀椒二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲炎、解热镇痛、镇静、抗肿瘤、抗病毒及防治骨质疏其速散也；阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受松等多方面均具有药理活性]。损也。”在此不详考雄黄、蜀椒的应用，只讨论升麻3讨论的应用。黄元御对阴阳毒的病机有自己的认识，《长沙综上所述，升麻药性独特，《神农本草经》以“解药解》说：“阴毒、阳毒，病在肝胆，而起于外邪，非风毒”立言，张元素、李东垣用其“升举清阳”，后世又寒束闭，郁其脏腑，不应毒烈如是。升麻清

8、利咽喉，用以“解表”和“引药上行”，都是本于升麻的升散解毒发表，表里疏通，是以奏效也。”具体来说，阳毒之性。为病，黄元御认为其病机是少阳甲木克阳明戊土，黄元御崇圣尊古，《长沙药解》见解独到。对于少阳一经从相火化气，火色赤，手足阳明经都循行升麻而言，黄元御放大了其清咽喉的特性。在认为于面部，所以会出现“面赤斑斑如锦文”的情况，足升麻辛凉升散的基础上，既认可其清热消肿和解表阳明之脉循喉咙而入缺盆，胆胃壅迫，相火郁蒸，所之性，也肯定了升举清阳和引药上行。归而纳