“壮药包”烫熨在关节镜治疗踝关节撞击综合征术后的应用.pdf

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1、微创医学2013年第8卷第3期·359·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2013，8(3)“壮药包’’烫熨在关节镜治疗踝关节撞击综合征术后的应用朱洪易海魁夏天米琨俸志斌欧伦(广西中医药大学第一附属医院骨二科，南宁市530023)【关键词】踝关节撞击综合征；关节镜治疗；壮药包；中医药疗法【中图分类号】R684．77【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2013)03-0359-03踝关节撞击综合征是指瘢痕组织增生造成踝关节行踝关节穿刺，注入20mL生理盐水扩充关节。应用直内软组织嵌入、摩擦，甚至胫骨骨赘生成与

2、距骨形成撞、径4mm的30。关节镜，采用前内、前外侧人路。前外侧击引起关节疼痛、肿胀、活动受限等症状的疾患，与踝关入路位于胫距关节间隙水平第三腓骨肌腱外侧，用12节创伤密切相关。随着关节镜技术的发展，应用关节镜号尖刀切开皮肤4mm，皮下用直钳分离，将钝性穿刺锥治疗踝关节撞击综合征越来越显示其优越性，术后能否及套管穿刺进入关节腔，剥离部分空间，入镜；在关节镜系统的康复治疗直接影响治疗效果。在常规康复治疗灯照射下，在胫前肌腱内侧缘的关节间隙行内侧切口，的基础上配合“壮药包”烫熨能使术后患者踝关节肿胀、避免损伤神经血管，直钳分离进入关节，入操作器械，系疼痛消退

3、的更快，缩短康复时间。2008年3月至2012统探查踝关节，由助手徒手对抗牵引。术中被动背伸和年3月我院对73例踝关节撞击综合征患者行踝关节清跖屈踝关节，观察软组织增生、嵌入、摩擦，以及距骨和理术，术后采用系统康复治疗配合壮药包烫熨治疗，效胫骨骨赘的撞击及软骨损伤情况。探查后从前外侧孔果满意，现报告如下。置入电动刨削器，将增生的滑膜及瘢痕组织刨除，尤其是嵌入关节间隙内的软组织。用电动磨头磨除胫骨前1临床资料缘增生的骨赘。磨削后被动背伸和跖屈活动踝关节，观1．1一般资料本组患者73例，其中男52例，女21察胫骨前缘与距骨有无撞击，以无撞击、踝关节背伸活例；

4、年龄18～46岁，平均27．5岁；左踝43例，右踝30动自如为度。观察胫距关节软骨面有无损伤，I一Ⅱ度例，病史4个月至12年。踝关节骨折脱位36例，其中软骨损伤者利用低温等离子汽化修整创面，Ⅲ～Ⅳ度软13例行手法复位石膏外固定，正常愈合，23例行切开复骨损伤利用刨削清理创面，并行微骨折处理。术毕反复位钢板螺钉内固定，术后x线片提示解剖复位，术后6冲洗踝关节，缝合伤口，加压包扎。个月至1年取出内固定；急性运动损伤17例，伤后踝关1。3术后处理及康复治疗节X线片提示未见明显骨质破坏，予石膏外固定2～31．3．1术后康复按康复计划循序渐进地锻炼。术后周；反复扭

5、伤20例。所有患者均存在踝关节疼痛、肿用弹力绷带加压包扎，抬高患肢。麻醉过后即开始足趾胀、活动受限等症状，反复发作，休息缓解，活动加重，口屈伸活动，2d后换药拆除加压包扎，3d后开始非负重服消炎镇痛药物可缓解。踝关节检查：偶见患踝局部肿踝关节主、被动屈伸活动。本组单纯行软组织处理和骨胀，全部患者均有踝关节间隙局限性压痛；28例患者存赘磨削者，2周后开始负重行走；行微骨折术者于术后3在踝关节背伸活动受限，8例患者存在背伸、跖屈活动受个月开始负重行走u。限，余37例未见踝关节活动明显受限。术前均行x线1．3．2壮药包熨烫治疗“壮药包”中的药物组成：及MRI检

6、查，73例患者均有软组织增生，其中39例踝豆豉姜35g、丢了棒30g、千斤拔30g、鸡血藤30g、刘寄关节内软组织嵌顿，21例胫骨前缘或距骨骨质增生，l6奴25g、五加皮25g、大力王25g、千年健25g、七叶莲25例胫距关节面软骨损伤。经过系统的保守治疗后，症状g、九节风20g、两面针20g、半枫荷20g、透骨消20g，将无明显缓解，采用关节镜清理术配合壮药包烫熨治疗。上药切成细碎块状，45。米酒1000mL浸泡2个月。使1．2手术方法术前用记号笔将踝关节骨性标志，对用时，取上药装入小布袋，制成熨烫药包，加热8～10min，血管神经走形及入路进行标识。

7、术中患者取仰卧位，选趁热熏烫患踝关节及周围，以局部温热潮红、微有汗出、用椎管内麻醉，置气囊止血带于患肢大腿中上部。首先病人自感微烫为度。术后第7天开始用“壮药包”熨烫·356·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，June，2013，Vo1．8，No．32．1临床特点在本研究中，NMO以女性患者居多，40的最敏感检查，本组32例行VEP检查，表现为P100峰～59岁发病最多(35例占71．4％)，农民多见(27例占值时间延长、波幅降低、波形分化差的有31例，异常率55．1％)，病前无明显诱发因素，与既往文献报道一达96．8

8、％。因此，VEP检查有助于临床仅有脊髓病变、致；其次NMO病程短，病程在2年内出