内一科临床路径依从性调查.doc

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1、内一科临床路径依从性调查我院自2012年4月开始开展临床路径试行工作，由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差（我科2013年1月在医护人员满意度调查中，大部分医护人员认为临床路径医护人员依从性较好，实际工作中仍不尽满意）。从路径实施的流程分析，不规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径；2、入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱；3

2、、存在较多的误操作。其后果会导致：1、路径运行结果变异增多；2临床路径工作浮于表面，不利于进一步深入开展；3、为路径而路径，应付领导及检查；4、各种记录单记录不全等。所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。为进一步提高临床路径管理质量，深入开展临床路径管理工作，科室临床路径实施小组对临床路径医护人员依从性进行了调查，并分析总结如下：内一科临床路径不依从性原因问卷调查表环境领导不重视□临床路径实施过程中医护人员操作不规范其他科室运行情况□周围医护人员的积极性□政策影响科室业务□影响奖金□机器电脑故障□信息系统不支持□路径设计缺陷□方法步骤繁琐□增加临床工

3、作量□对临床帮助有限□人员忘记路径□操作不熟练□我行我素，不听指挥□新来员工不了解□对临床路径重要性认识不足□忘记医嘱□无所谓情绪□一、内一科临床路径不依从性原因调查结果原因占比步骤繁琐16100％增加工作量1487.5﹪忘记路径1487.5﹪对临床路径重要性的认识不足1487.5﹪操作不熟练1381.3％信息系统不支持1381.3％领导不重视1062.5﹪路径设计缺陷743.8﹪新来员工不了解637.5％其他科室运行情况531.3％周围医护人员积极性531.3％我行我素，不听指挥425％忘记医嘱425％无所谓情绪425％影响奖金425％对临床帮助有限212.5％二、内

4、一科临床路径不依从性原因调查结果分析调查结果显示，100%医护人员选择步骤繁琐，87.5%医护人员选择增加工作量、对临床路径重要性认识不足及忘记路径，81.3%医护人员选择操作不熟练及信息系统不支持，还有62.5%医护人员选择领导不重视，只有12.5%医护人员选择对临床帮助有限，说明大多数医护人员认可实施临床路径管理的效果，但仍有不依从，从调查结果看，导致依从性低的原因较多较复杂，现就主要原因进行分析总结。（一）步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的操作失误。（二）对临床路径重要性的认识不足，无所谓情绪：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员

5、，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。（三）操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。医护人员不规范操作的标准定义：1、入径评估的不规范操作，包括入径操作的假阳性操作（不符合标准而路径）及假阴性操作（达到入径标准而未入径）；2、路径运行过程中的不规范操作（未按路径运行，自由实施医嘱或误操作）。（四）信息系统不支持：不能够严格按步骤诊疗，操作随意，各种信息资料统计不全，不便于分析总结，是依从性差的重要原因之

6、一。（五）领导不重视，周围医护人员积极性：存在观望，积极性不高，我行我素。改进措施：1、医护人员对临床路径重要性的认识不足。整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周晨会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒。②对新进科室员工由临床路径实施小组成员进行宣教，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。2、步骤繁琐，增加临床工作量，操作不熟练、不规范。整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，严格按临床路径表单按步骤诊治，降低可控变异率。3、领导不重视，周围医护人员积极性。整改措施：相关主管部门及科室临床路径实施小组加强督查，制定并

7、加大奖惩力度。4、忘记路径医嘱。整改措施：在主要位置如医生站、电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。5、信息系统不支持。整改措施：建立信息管理系统，可强制或提醒医护人员按临床路径标准步骤进行诊疗，有效提高临床路径管理质量，减少工作量，完整记录各种信息台账，呼吁医院建立临床路径信息管理系统。2013年03月08日