股骨颈骨折临床路径

《股骨颈骨折临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、股骨颈骨折临床路径一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.002）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧髋关节疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.辅助检查：髋关节X线片、CT(根据患者情况)显示股骨颈骨折。（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨

2、科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上，按Garden分型股骨颈骨折为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。2.无严重的合并症。3.伤前生活质量及活动水平较好。4.伤前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行人工股骨头置换术。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.002股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性股骨颈骨折

3、。（五）标准住院日为12天。（六）术前准备2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规，便常规。（2）血生化检查。（3）血凝四项及D-二聚体。（4）血传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。（5）胸部正位片、心电图。（6）等比例患髋正侧位片、骨盆正位片、腰椎正侧位片、双髋关节CT片。（7）双下肢静脉彩超。（8）肝、胆、脾、双肾彩超。2.可选择检查项目：心功能、肺功能检查。（七）抗菌药物选择：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）1.可选择以下二种用药方式之一，术前半小时静滴：（1）0.9%氯

4、化钠注射液250ml加头孢替安注射液2.0g一次量。（2）0.9%氯化钠注射液250ml加头孢甲肟注射液2.0g一次量。（3）0.9%氯化钠注射液250ml加克林霉素注射液0.6g一次量。2.术后与甲硝唑联合用药，选择以下两种方式之一：（1）0.9%氯化钠注射液250ml加头孢替安注射液2.0g日二次静滴；甲硝唑注射液250ml日一次静滴。（2）0.9%氯化钠注射液250ml加头孢甲肟注射液2.0g日二次静滴；甲硝唑注射液250ml日一次静滴。（3）0.9%氯化钠注射液250ml加克林霉素注射液0.6g日二次静滴；甲硝

5、唑注射液250ml日一次静滴。3.抗菌素使用时间为手术当天至术后共5天。（八）手术日为入院第3天：1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉。2.手术方式：人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复9天：1.必须复查的检查项目：双侧髋关节正侧位片、血常规、尿常规、便常规、血生化检查、血凝四项及D-二聚体、血传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。2.术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》可选择联合用药：（1）止痛泵（2）吲哚美辛栓1粒肛置（3）盐酸哌替啶80mg肌注（必要时）（4）

6、奈普待因片1片口服（必要时）3．术后使用低分子肝素钙预防DVT。4.术后双下肢气压泵治疗，日二次，每次30分钟。5．术后康复：（1）患肢等长肌肉舒缩锻炼，200次/组,2组/日。（2）指导患者在习步架保护下逐渐进行功能锻练。（十）出院标准:1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.切口愈合良好：引流管拔除，切口无感染征象（或可在门诊处理的情况），无皮缘坏死。3.术后复查人工假体位置满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）住院费用37000元。（十二）变异及原因分析1.由于内脏疾病、肿瘤、高血压、糖尿病等

7、疾患，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，请相关科室协助诊治，从而延长治疗时间，并增加住院费用不应进入本路径。2.手术期间，突发心、脑血管、肺栓塞、凝血功能障碍等危及患者生命安全疾病，采取针对性积极抢救，可增加患者的住院费用；术中发生骨折，影响手术正常实施，导致住院费用增加，退出本路径。3.术后出现心脑血管疾病、肺栓塞、应激性溃疡、伤口感染、褥疮、双下肢静脉血栓、神经血管损伤、硬膜外血肿、人工假体松动等，给予针对性的检查及治疗，造成住院日延长和费用增加，退出本路径。股骨颈骨折的临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨

8、颈骨折（ICD-10：S72.002）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日12天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□专科查体□主治医师查房□住院医师完成住院病志、首次病程、初步诊断和治疗方案□委托书签字（患