全身麻醉中羟乙基淀粉130／0．4致过敏性休克一例及文献分析.pdf

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1、华西医学2014，29(1)WestChinaMedicalJournal。Vo1．29。No．1Jan．201493短篇论著全身麻醉中羟乙基淀粉130／0．4致过敏性休克一例及文献分析周裕凯一，张兰，李振明-【摘要】目的总结1例全身麻醉中羟乙基淀粉(HES)130／0．4致过敏性休克的临床特点及治疗效果。方法1例老年女性患者于2012年6月2日在全身麻醉下行右内、外踝骨折切开复位内固定术时，静脉输入HES130／0．4氯化钠注射液引起过敏性休克。检索1979年1月一2013年1月中国期刊全文数据库中有关HES过敏的个案报道并查阅全文，

2、得到符合条件的文献26篇共31例患者，其中详述29例。结合文献分析HES过敏的特点，探索减少其发生的方法。结果根据查阅文献结果分析，HES引起的过敏大都程度较轻，多在输入后即刻发生，经积极抢救预后较好。其致敏机制尚不清楚，所以减少发生的重点在预防。结论围手术期过敏发生率低，HES过敏更为少见，麻醉医生容易忽略该类问题，但因其发生有突发性，可危及患者生命，须提高警觉意识，及时发现，系统治疗。【关键词】羟乙基淀粉；HES；过敏性休克【文献标志码】BDoI：10．7507／1002．0179．20140027羟乙基淀粉(HEs)是国内应用最广

3、泛的胶体[1]，道分级IV；一般生命体征，无创血压139／86mmHg以糯玉米淀粉为原料，通过羟乙基化制成。其包装标有(1mmHg=0．133kPa)，呼吸频率20次／min，心率77两组数字，斜线前一组为相对分子质量，该值越大，扩次／min，体温36．5cc；心电图显示完全性右束支传导容效果越好，但过高会致凝血功能受损；后一组为平均阻滞；血红蛋白123g／L，红细胞压积36．3％，血小板克分子取代级，代表羟乙基化程度，取代级越高，消除143x109／L；其他检查无特殊。半衰期越长，越易体内蓄积。目前国内HES大多为中于07：50进入手

4、术室，监测脉率68次／min，脉搏相对分子质量(100~10s～300x103)低取代级(<0．6)氧饱和度92％，无创血压175／86InmHg，开放左前臂外即HES200／0．5、HES130／0．4。周静脉输入复方氯化钠注射液500mL，阿托品0．25mg本文报告全身麻醉术中HES130／0．4致过敏性休滴注。于08：15神经刺激器引导下，0．3％罗哌卡因30mL克l例，并结合1979年1月一2013年1月国内公开行右侧坐骨神经阻滞。08：30麻醉诱导，静脉注射丙发表的HES过敏个案报道，分析讨论如下。泊酚50mg，舒芬太尼l0g

5、g，顺阿曲库铵5mg，顺利置人3号喉罩，接麻醉机纯氧控制通气，气道压峰值1病例介绍14cmH20(1cmH，O=0．098kPa)，潮气量450mL，呼患者女，年龄78岁，体质量6Okg。因“不慎跌吸频率12次／min，后行右侧桡动脉(Allen试验阴性)倒致右踝疼痛2d”收入四川省骨科医院，诊断为“右穿刺置管测压，吸人0．5％～1．0％七氟烷维持，有创血足内、外踝骨折”，拟于2012年6月2日行“右内、外压维持100／60～120／68mlTlHg，心率63～70次／min，踝骨折切开复位内固定术”。术前评估，患者为美国麻脉搏氧饱和1

6、00．0％。09：15手术开始，同时静脉输入醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级，否认高血压、冠心病、HES130／0．4氯化钠注射液(山东洁晶药业有限公司)，气管炎、哮喘等病史；50年前在持续硬膜外麻醉下行2min后血压逐渐下降，给予麻黄碱10mg静脉注射效阑尾切除术；无过敏史；偶因胃部不适，口服“胃药”，果不佳，立即关闭吸人麻醉药，加快输液，同时排出压具体不详；牙齿大部分缺失；有鼾症史，Mallampati气力传感器故障，血压逐渐降至60／30mn]Hg左右，心率约6O次／min。立即汇报上级医师，核对所用药物，【作者单位】1四川省骨科医院

7、麻醉科(成都，610041)；2德阳市人民此时气道压峰值上升至21cmH2O，掀开无菌单发现左医院麻醉科臂潮红色，有荨麻疹，考虑HES过敏。09：30立即停止【作者简介】周裕凯(1984一)，男，四川绵阳人，医师，硕士，E．mail：输入HES(此时已输约100mL)，更换为复方氯化钠christianziege17@163．tom【网络出版时间】2014．O1—1511：04注射液，静脉注射肾上腺素0．5mg，地塞米松10mg，【网络出版地址】http：／／www．cnki．net／kcms／doi／1O．7507／l002—0179

8、．后追加氢化可的松琥珀酸钠50mg，开放颈外静脉16G20140027．htmlWestChinaMedicalJournal，Vo1．29，No．1Jan．2014华西医学2014，29(1)液体通道，快