B超引导下经皮肝脏穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析.pdf

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1、叁学『临教育20堡!第12卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJu1．2014，Vo1．12，No．4．453．·经验交流·B超引导下经皮肝脏穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析陈善明林俊朱俊黄世明陈卫仙恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致的直接或出针芯，流出胆汁，随后撤除钢针，送人引流管后接间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体上引流袋，并与引流管缝合固定在皮肤上。注意观液黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病。如察患者胆汁引流情况、有无腹膜炎体征、出血情况不及时有效处理，则可发生严重胆道系统感染、胆及之后胆道系统、局部皮肤感染情况，

2、定时对PTCD汁性肝硬化、肝功能衰竭、肝肾综合征、肝肺综合管进行冲洗防止堵塞。征、肝性脑病、严重电解质紊乱、上消化道大出血及1-3观察指标记录总胆红素(totalbilirubin，癌结节破裂出血等严重并发症，甚至死亡，其平均TBIL)、直接胆红素(directbilirubin，DBIL)、谷丙转生存期不足3个月『lI2]。在B超引导下经皮肝脏穿刺胆氨酶(alanineaminotransferase，ALT)、谷草转氨酶道引流术(percutaneoustranshepaticcatheterdrainage，(aspartateaminotransferase，AST)、碱性

3、磷酸酶(alka—PrCD)行胆汁外引流，能有效解除肿瘤引起的胆道linephosphatase，AKP)、乳酸脱氢酶(1actatedehy—机械性梗阻，改善肝功能，缓解患者病痛，提高患者drogenase，LDH)在行PTCD手术前后数值变化。生存质量并延长生命。现报道如下。1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行统1资料与方法计。计量资料以均数士标准差()表示，两组均数1．1一般资料建德市第二人民医院肿瘤科自的比较采用配对t检验；计数资料采用xz检验。设P<2007年3月至2013年1月期间共在B超引导下行PTCD0．05为差异有统计学意义。引流术35例，其中男性20

4、例、女l生15例；年龄39～83岁，2结果平均年龄(63．45±3．54)岁。所有患者在术前均行肝2．1患者PTCD手术前后血生化指标比较见表1脏B超、CT、MRI检查或病理诊断明确(或临床诊断表1患者PTCD手术前后血生化指标比较成立)，明确胆管梗阻部位(主要为肝总管、肝右管、肝左管及周边≤2～3am处)伴肝内外胆管中重度扩张(肝内多发外周肿瘤除外)。患者血清胆红素均升高明显，其中以直接胆红素升高为主。1．2方法采用HDI4000彩色多普勒超声诊断仪(由PHILIPS公司生产)，凸阵探头频率3．5MHz。引流导管为猪尾巴引流套管(由日本八光公司生产)。术前做血常规、肝功能、血凝全

5、套、B超、CT检查以了解肿瘤位置及解剖结构，肝内胆管扩张情况及心肺注：：与手术前比较，P<0．05。功能评估手术风险。患者取仰卧位或左侧卧位，常由表1可见，患者经过PTCD手术后血TBIL、规消毒，铺洞巾并无菌透明套包裹探头，在B超引导DBIL、ALT、AST、AKP、LDH都有明显下降，差异均有下取合适位置将带管针穿刺到扩张肝内胆管，后拔统计学意义(f分别=6．34、3．25、4．53、5．26、6．65、11．05，DOI：10．13558／j．cnki．issn1672-3686．2014．04．036哟

6、．2并发症本次研究有11例患者出现胆道出血，全科医学临床与教育2014年7月第l2卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJu1．2014，Vo1．12，No．4其中1例因放弃治疗后出院，1例因出现弥散性血管硝唑或0．9％氯化钠溶液冲洗，并定期更换引流管、内凝血后死亡，其余9例经治疗后出血停止或明显引流袋防止逆行感染发生。③胆汁漏出：可用0．9％好转；有14例患者出现感染，其中2例患者放弃治疗氯化钠溶液加入庆大霉素反复冲洗引流管，术后适出院，其余12例感染均得到控制；有20例患者出现当补充白蛋白以加速创面愈合，对少量胆汁漏入腹引流管堵塞，其中3例

7、因肿瘤压迫引起，其余l7例经腔可观察，极少需要特殊处理，对大量胆汁人腹腔，冲管后引流管通畅；有3例因引流管不慎脱落引起症状明显者则应在寻找并处理病因后予以抗感染，胆漏，2例因导管反复穿刺后引起胆漏，未发生因腹腔冲洗等治疗。④引流管堵塞：对胆汁盐沉积于PTCD手术中误穿到胆囊或肝外胆管引起的胆漏。引流管内的可行0．9％氯化钠溶液反复冲洗，若不行3讨论可选择更换引流管，若是肿瘤压迫引起的，则应对梗阻性黄疸是可引起全身的病理生理学改变，肿瘤进行全身治疗。包括内毒素血症、免疫