A型肉毒毒素治疗面肌痉挛500例临床研究.pdf

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1、卒中与神经疾病2014年8月第21卷第4期·243·A型肉毒毒素治疗面肌痉挛500例临床研究李海燕连韩汪保华【摘要】目的探讨使用A型肉毒毒素针多点重复注射治疗面肌痉挛的临床疗效及安全性。方法采用A型肉毒毒素局部多点重复注射治疗面肌痉挛500例，使用Cohen评分进行评估。观察疗效。结果症状完全缓解301例(60．2)，明显缓解者182例(36．4)，部分缓解者15例(3．O)，无效2例(0．4)；总有效率99．8％。疗效持续2～7个月，复发者重复治疗仍有效，不良反应轻微。结论局部注射A型肉毒毒素是治疗面肌痉挛一种简便、安全、有效的方法。【关键词】肉毒毒素类面肌痉挛临床疗效【中

2、图分类号1R746．9【文献标识码】A【文章编号11007—0478(2014)04—0243—02【D0I】10．3969／j．issn．1007—0478．2014．04．016面肌痉挛是一种慢性肌张力障碍性疾病，呈慢服、针灸理疗及封闭等一种或多种方法治疗，且疗效性进行性加重病程，是神经内科常见的疾病之一[1]，不佳。所有患者知情并签署知情同意书。临床上治疗该病多以口服药物、局部封闭、针灸理疗1．2治疗及随访为主，但疗效不甚理想。A型肉毒毒素(Botulinum将BTX_A(衡力，兰州生物制品研究所研制的Toxin，BTX_A)是革兰阳性梭状芽胞杆菌在繁殖过冻干结晶毒素，

3、100U／支)[(97)卫药准字(兰)程中产生的一种嗜神经外毒素，局部注射后迅速作$201号]用0．9氯化钠溶液4m1稀释成25U／m1，用于外周神经末梢神经肌肉接头处突触前膜，抑制现配现用。用1ml皮试注射器，4．5号针头，进行面细胞外钙离子内流，使钙通道介导的乙酰胆碱释放部肌肉多点注射。每点注射0．05～0．1ml，含BTX-量减少，从而使肌肉松驰、麻痹，缓解眼睑及面肌痉A1．25～2．5U。注射深度为0．1～0．5em，最多可挛状[2]。目前A型肉毒毒素针局部注射面肌痉挛深达肌层，不能只注射在皮下，也不能深达骨膜，尽取得显著疗效，本院采用小剂量A型肉毒毒素针剂量注射在神

4、经肌肉接头处，各点剂量累计后最大剂局部多点重复注射治疗500例面肌痉挛患者，疗效量不超过40U。眼睑痉挛注射点：一般选择患者上显著，现报道如下：下睑的内、外1／3距睑缘3～5mm，以及距外眦Icm的颞侧眼轮匝肌处。面肌痉挛者注射点：颧弓处颧1对象与方法大小肌、颊肌、口轮匝肌及颏肌等，一般以抽搐中心1．1研究对象点为注射点，注射点数视病情严重程度而定。注射2004年6月~2012年6月湖北省荆门市第一前用碘伏消毒，并将残留碘伏用盐水棉球清除干净，人民医院神经内科收治的偏侧面肌痉挛者500例，避免消毒液残留，注射后用干棉球加压；注射结束后其中男232例，女268例；年龄21～81

5、岁，平均(56观察30min，无特殊反应方可离院；患者1周后复±8．5)岁。病程3个月～27年，平均病程(40．0±诊，对残存痉挛者可追加注射4～5个位点，剂量不6．5)个月。其中I级78例，Ⅱ级241例，Ⅲ级140超过首次剂量的509／6，直至症状控制或出现并发例，Ⅳ级41例。所有患者均行头颅头颅CT或MRI症。要求患者于第1、2、4周后来院检查或者电话检查排除颅内肿瘤等恶性疾病，且排除癫痫、癔症、随访，以后每月随访1次。舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经1．3分级及疗效评价标准元病导致的面肌痉挛等。所有患者均经过药物口参照CohenAlbert标准l_3]评定面

6、肌痉挛强度，0级：无痉挛；I级：外部刺激引起轻度痉挛；1I级：作者单位：448000湖北省荆门市第一人民医院神经内科[李海轻度，可见颤动，无功能障碍；lI级：中度，痉挛明显，燕(现工作于湖北省钟祥市柴湖镇中心卫生院)连韩汪保华有轻微功能障碍；IV级：重度，严重痉挛，影响工作和(通讯作者)]·244·StrokeandNervousDiseases，Aug2014，Vo1．21，No．4生活。疗效标准：痉挛强度分级降至0级为完全缓A通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断(抑解；痉挛强度分级降2～3个等级为明显缓解；痉挛制)神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松强度分级降1个

7、等级为部分缓解；治疗后无变化者弛性麻痹，缓解肌肉痉挛[4]。自上个世纪美国为无效。Scott医生将BTX_A试用于治疗面肌痉挛，开创了BTX_A治疗面肌肉痉挛的新时代后BTX_A注射成2结果为治疗面肌痉挛的主要治疗手段之一l5]。2．1疗效本研究通过对500例面肌痉挛患者注射BTX-注射1周后对患者的面肌痉挛进行评估，痉挛A，总有效率99．8，疗效持续2～7个月，与诸多研完全缓解者有301例(60．29／6)，明显缓解者182例究报道一致[6]。2例患者因晕针治疗失败，在统计(36．4)，部分缓解者15