以低钠低氯血症为首发表现的肺小细胞肺癌1例.pdf

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1、第36卷4期宁夏医科大学学报2014年4月JournalofNingxiaMedicalUniversity·471·文章编号：1674—6309(2014)04—0471—02·病例报道·以低钠低氯血症为首发表现的肺小细胞肺癌1例郎彤，刘华(1．宁夏医科大学，银川750004；2．宁夏人民医院，银川750011)1病例介绍症，行支气管镜检查示：1．支气管肺癌；2．支气管患者女，49岁，已婚，主因“恶心、呕吐、乏力、粘膜炎症；病理组织活检(图1、2，见封4)示：肺纳差1月”收住院，患者1月前无明显诱因出现恶小细胞癌，免疫组化示：CD56(+++)，

2、Syn(+心、呕吐、乏力、纳差，呕吐物为胃内容物，无腹痛、+)，CgA(散在+)，CK7(一)，CEA(灶+)，腹泻，于2013年8月在宁夏医科大学总医院胃肠TTF一1(++十)，Ki一67(+8O％)，LCA(一)。外科住院治疗。胃镜示慢性萎缩性胃窦炎；胸片患者刚人院时每日静脉滴注生理盐水或10％高示右下肺野可疑结节；头颅CT、腹部B超未见异渗盐水100～300mL，血Na可维持在135～常；全腹增强CT示肝右后叶多发点状钙化；血钠140mmol·L～，确诊SIADH后，停止给患者补充113mmol·L～，血氯75mmol·L，诊断为“低钠生理盐

3、水及高渗盐水，采用严格限水，同时服用托低氯血症”、“慢性萎缩性胃窦炎”，给予对症补拉塞米片10mg每日一次，10％氯化钾口服液钠、抑酸等支持治疗后好转，未行肺部CT检查，10mL／次，每Et3次，使血钠维持在135mmol·院外再次出现恶心、呕吐，于8月30日来宁夏人L～，血钾维持在3．8mmol·L～，患者乏力、恶心、民医院急诊科。查血钠114mmol·L～，血氯呕吐明显好转，转肿瘤内科继续行放化疗联合77mmol·L～；皮质醇(8am)：29．3g·dL～，皮治疗。质醇(4pm)：18．81．Lg·dL。。；甲状腺激素正常，内2讨论分泌科会诊仍

4、考虑为低钠低氯血症，但病因不明，2．1诊断经补钠治疗后恶心、呕吐可好转，但血钠常进行性SIADH系指由于肺部肿瘤等机体病变导致下降时患者再次出现恶心、呕吐，无呼吸道症状。内源性抗利尿激素异常分泌或活性增强，使水储既往否认高血压、糖尿病及心脏病病史；人院后查留以及稀释性低钠低氯血症等为首发临床表现的体：生命体征平稳，营养良好，神志清楚，精神萎一组综合征。该概念率先由Schwaaz和Bartter⋯在1938年提出，诊断标准_2包括：1)存在低钠血靡，全身皮肤黏膜颜色正常，无皮疹、出血点、蜘蛛痣，心、肺、腹部查体无异常，神经系统查体无异症和低渗血症(血

5、浆渗透压<280mmol·L)；2)常；辅助检查：胃镜示慢性萎缩性胃窦炎；胸片示：尿液不适当的浓缩(渗透压>lOOmmol·L)；3)右下肺野可疑结节；头颅CT、腹部B超未见异常；血容量正常，无肾功能不全及肾上腺、甲状腺功能低下。本例患者血钠低于135mmol·L～，且无水全腹增强CT示：肝右后叶多发点状钙化；血钠肿及脱水，心脏、肾脏、肝脏、肾上腺和甲状腺功能113mmol·L～，血氯75mmol·L～；皮质醇及甲状正常，故患者低钠低氯血症考虑为SIADH。腺激素水平正常；肿瘤标志物为NSE17．4ng·2．2病因mL～。入院后分析为抗利尿激素分泌

6、异常综合在SIADH患者中．以肺部肿瘤尤其是肺小细征(SIADH)。由于肺癌是引起SIADH的最常见胞肺癌为多见，40％～50％的肺燕麦细胞癌的患肿瘤，故考虑呼吸道肿瘤并进行了相应检查。行者可以合并SIADH_3J。其他导致SIADH的疾病双肺增强CT示：右肺门区软组织肿块影，右肺中还包括支气管类癌、胃肠道肿瘤、泌尿系肿瘤、颈叶致密影；考虑中央型肺癌伴右肺中叶阻塞性炎部肿瘤、淋巴瘤、胸腺瘤、脑和肾上腺皮质的肿瘤，亦有支气管肺炎、慢性阻塞性肺疾病等引起SI—收稿日期：2013—11—27作者简介：郎彤(1987一)，男，山东人，在读硕士研究生。ADH

7、的相关报道，而该患者也是因低钠低氯血症通信作者：刘华，主任医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病及肺癌的研为首发症状就诊我院，经过系统的实验室、影像学究工作。E—mail：yldchef2003@163．com及病理检查后最终确定为肺小细胞肺癌。肺小细宁夏医科大学学报第36卷4期·472·JournalofNingxiaMedicalUniversity2014年4月胞肺癌有15％人群以SIADH为首发症状，原疗等相关治疗，所以在临床上以低钠低氯血症为因主要包括：①肿瘤本身可以分泌ADHJ，小细首发症状的患者在排除了胃肠道及内分泌的相关胞肺癌细胞可合成及分

8、泌多种类ADH多肽并且肿瘤后要首先考虑到肺癌尤其、是小细胞肺癌的不受机体的神经及体液调节；②肺癌晚期可出现可能。脑转移，不