低浓度罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床观察.pdf

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1、·332·ShanghaiMedJ，2012，Vo1．35，No．4●短篇论著●低浓度罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床观察姚益冰张美华徐峰董建风赵宏侠海盐县妇幼保健院于2010年8月一2Ol1年8月应用1．3观察项目①镇痛效果：采用疼痛视觉模拟评分法罗哌卡因行硬膜外分娩镇痛，取得了满意的效果，现报道(VAS评分)，分别在给药前，首剂后1O、30min，以后每隔如下。1h测定1次。②下肢运动神经阻滞：采用改良Bromage计分评价，0级为无运动阻滞，1级为不能抬下肢，2级为不1对象与方法能曲膝，3级为

2、不能曲踝。③产程时间及分娩方式。④1．1研究对象100例美国麻醉医师学会(ASA)分级整个产程持续监测胎心、缩宫素使用情况，以及孕妇的平I～Ⅱ级，并要求自然分娩的单胎头位的足月产妇，随机均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱均分为A、B组。两组间年龄、体重、孕周的差异均无统计和度(SOz)。⑤胎儿娩出后1、5min进行新生儿Apgar学意义(P值均>O．05)，见表1。评分。’1．4统计学处理应用sPSs13．O统计学软件。计量资料表1两组间年龄、体重、孕周的比较以j士5

3、表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表(一50，土)示，组间比较采用检验。以P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1临床指标两组间MAP、HR、RR、S。O。的差异均无统计学意义(P值均>0．05)，见表2。1．2方法A组：当产妇进入活跃期且宫口开大至2～3cm时，于L与k间隙行硬膜外穿刺，头向置管3cm，注表2两组间临床指标的比较射1利多卡因3～5mL试验量，观察5min后无蛛网膜(=50，±s)下腔阻滞和局部麻醉药中毒现象后，再注入0．125罗哌卡因(含芬太尼1．6ttg／mL)8

4、mL建立镇痛平面，麻醉平面控制在T。以下。并接硬膜外微电脑自控镇痛泵。镇痛泵中的药液为0．125罗哌卡因复合1．6t~g／mL芬太尼1mmHg=0．133kPa100mL。持续剂量为8mL／h，追加剂量为6mL／次，锁定2．2镇痛效果A组用药后1O、30min，用药后1h，宫口时间为15min。产妇镇痛不全时，由产妇自控给药，直到开全、胎儿娩出后的疼痛VAS评分均显著低于镇痛前(P镇痛效果满意为止。当宫口开全时停止给药，胎儿娩出后值均

5、入镇痛混合液1OmL，以利于产道检查及会阴切口缝组在镇痛后各时间点疼痛VAS评分的差异均无统计学意合。分娩结束后拔除硬膜外导管及硬膜外微电脑自控镇义(P值均>O．05)。见表3。痛泵。B组：按产科常规处理，不给任何镇痛药物。表3两组间疼痛VAS评分的比较(一50，-4-s，分)与A组镇痛前比较：①P

6、意义(P>O．05)，见表4。作者单位：3l4300浙江嘉兴，海盐县妇幼保健院上海医学2012年第35卷第4期·333·2．3产程情况、分娩方式和新生儿Apgar评分两组间使用率显著高于B组(P0．的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。05)。A组的剖宫产率显著低于B组(P

7、05间之间的关系来分析，分娩镇痛后宫缩减弱势必会导致产3讨论程时间延长。结果显示，施行连续硬膜外镇痛后产妇的疼分娩时第一产程子宫收缩使宫颈扩张、子宫下段伸痛明显减轻，第一产程活跃期和第二产程也无延长，剖宫展，长时间的宫肌纤维拉长，子宫血管受压，可能诱发严重产率降低。这可能有以下几个方面的原因：①施行连续疼痛，许多产妇无法忍受。因此，分娩镇痛很有必要。第硬脊膜外阻滞后，产妇盆底组织相对松弛，产道对胎儿娩一产程的疼痛主要来自子宫的规律性收缩和官颈、子宫下出的阻力减小，胎头反而下降顺利；②尽管官缩已有

8、部分段的扩张，疼痛通过T。～Tz节段传人脊髓。第二产程的减弱，但Ⅱ型以上的宫缩抵制较轻，只要能保持以Ⅱ型以疼痛则主要来自阴道、会阴的膨胀牵拉。故阻滞痛觉平面上宫缩为主，不但不会影响宫口开大的速度，还可以缩短应控制在T。。以下。活跃期的时间；③产妇疼痛减轻，休息充分，体力恢复，并理想的分娩镇痛必须具备下列特征：①对母婴影响减少了对分娩的恐惧和紧张，使得因惧怕疼痛而要求剖宫小；②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的产的可能减少；④低浓度的罗哌卡因可最大限度地减少需求；③避免运动神经阻滞，不