肺结核病人的发现、转诊、报告、追踪

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1、肺结核病人的发现、报告、转诊、疫情追踪及相关的激励政策肺结核病人发现一、肺结核病人发现的意义及时发现新的传染性肺结核病人并给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略，在这一策略中，及时发现病人无疑是基础。涂片阳性的肺结核由于痰中含有大量结核杆菌，因此具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染10～20人；而痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染2～4人。肺结核病人发现二、肺结核病人筛选与发现对象（一）筛选对象：肺结核病人的主要症状包括由于肺组织受侵而产生的局部症状和全身性中毒症状及体征。常见的局部症状有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中带血、

2、胸痛及呼吸困难等；全身中毒症状和体征有发烧（以午后低热最常见）、盗汗、疲乏无力、消瘦（体重减轻）以及内分泌紊乱（如月经不调）等。一般把咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者。应成为诊断的重点对象。（二）发现对象：1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象。2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。肺结核病人发现三、肺结核病人的发现方式1、因症就诊：是指有可疑肺结核症状者，主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检查。1）集中推荐：有计划地组织或在交通不便的地方开展如现阶段正

3、在进行的线索病人调查（即由疾控中心结防科的医生到现场对疑似病人进行胸透或拍片发现病人）。在疫情高涂阳病人发现率地的地方，可做为经常性的病人发现方式。2）日常推荐：发现一例推荐（转诊）3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。肺结核病人发现4、健康检查：1）高发人群（移民、儿童青少年PPD强阳性者、结核病暴发流行的集体或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等）2）重点行业健检对象（教职工、新兵、新生、服务行业职工、粉尘、有害气体接触者、医疗机构员工）5、其它如流行病学调查等肺结核病人发现四、疾控中心就诊程序（一）问诊详细询问病史，询问

4、咳嗽、咳痰情况，重点询问咳痰情况。（二）填写初诊登记本凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。（三）拍摄胸片所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。（四）、查痰肺结核病人发现1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量。肺结核病人发现五、确诊程序1.市疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构2.活动性病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结

5、防机构会诊后确诊。3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗，或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。（一般观察2周，再次复查，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过市疾控中心结防科确认、定诊。结核病分类2001年国家标准结核病分类※原发性肺结核※血型播散性肺结核※继发性肺结核※结核性胸膜炎※其他肺外结核★记录格式：按病变分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如：继发性肺结核右中0涂（+）初治（继发性肺结核可注明（侵润性）（纤维空洞性）提高病人发现率的措施1.实施IEC（信息、教育、交

6、流）策略，提高病人发现；2.加强归口管理工作，提高病人转诊率、转诊到位率；3.有条件者可采取主动发现病人（线索病人普查）方式；4.对交通不便的山区可采取用痰涂片方法（拟在部分镇卫生院设置痰涂片检查点）发现病人；5、做好流动人口病人的登记工作；6、严格实行免费检查和治疗的政策；7、提高痰涂片检查的数量和质量。A、报告系统全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。B、报告依据和责任人依据《中华人民共和国传染病防治法》,作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告,特别注重疫情报告质量。C、报告对象凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结

7、核病人为病例报告对象。D、报告时限城镇应于12小时内，农村于24小时内寄出传染病报告卡。肺结核病人的报告E、报告目的和意义结核病报告是结核病监测的手段之一,也是控制结核病的重要措施之一。在登记报告制度非常健全的国家或地区，传染病报告率接近发病率。目前由于我国报告系统仍存在一些不完善的地方，从传染病报告系统获得的数据尚不能完全反映发病情况，只能作为参考数据。肺结核病人的报告自2004年1月起，全国范围内实行了