交班记录和接班记录.doc

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1、南京市鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院病历记录单姓名科别肾脏科病区304床号住院号病程记录2007-03-0212:30患者李爱玲，女，21岁，因“乏力纳差两月余，行血液透析一月余”入院。患者07―――――――――――――――――――――――――――――――――――――完善术前常规患者注意休息，避免受凉劳累。2007-03-14交班记录患者李爱玲，女，21岁，因“乏力纳差两月余，行血液透析一月余”入院。病史摘要：1.患者乏力纳差两月余，于省人民医院确诊为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，行血液透析一月余，此次为行肾移植入院2.查体轻度贫血貌，心肺腹

2、查体无明显异常，双下肢轻度浮肿3.血Cr788umol/l（2007-01-23，省人民医院）。入院诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）。入院后诊治经过：入院后即进行积极的术前准备和评估。目前存在情况：患者今日无不适主诉，一般情况好，小便量少，大便正常。查体：生命体征平稳，心肺腹无异常。术前各项检查已完善，未见明显手术禁忌症。下一步诊疗计划：患者定于明日行亲属活体供肾肾脏移植术，备血800ml，今日予甲强龙160mg静滴，已告知患者手术方案和风险，患者今晚行血液透析。2007-03-14接班记录患者李爱玲，女，21岁，因“乏力纳差两月余，行血液透析一月

3、余”入院。病史摘要：1.患者乏力纳差两月余，行血液透析一月余，此次为行肾移植入院2.查体轻度贫血貌，心肺腹查体无明显异常，双下肢轻度浮肿3.血Cr788umol/l。入院诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）。入院后诊治经过：入院后即进行积极的术前准备和评估。目前存在情况（重点）：患者今日无不适主诉，一般情况好，小便量少，大便正常。查体：生命体征平稳，心肺腹无异常。术前各项检查已完善，未见明显手术禁忌症。下一步诊疗计划（重点）：患者定于明日行亲属活体供肾肾脏移植术，已备血800ml，今日予甲强龙160mg静滴，已告知患者手术方案和风险，签字并医务处备案，

4、患者今晚行血液透析。118.5×26.5第页肾脏科2007