腹部查体分析课件

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1、腹部检查abdominalexamination山东省千佛山医院消化科陈自平一、腹部检查的重要性及其特点腹部检查内容多，复杂；是体格检查的重要组成部分；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。二、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌三、腹部的体表标志（landmarksofabdomen）肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（

2、anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）1、肋弓下缘（costalmargin）组成：第8-10肋软骨构成意义：⑴体表腹部的上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量2、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量3.腹上角（infrastern

3、alangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°⑵肝脏测量：4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志5、髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位6、直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点7、腹中线（midlineofabdo

4、men）组成：前正中线的延续意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝8、腹股沟韧带（inguinalligament）部位：意义；⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位9、脊肋角（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置四、腹部分区（divisionofabdomen）1.四区分法：2.九区分法：3.七区分法：1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。3.七区分法在九区分法的基础上，

5、将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。视诊（inspection）检查方法及注意事项病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹壁情况一、腹部外形abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆2.局部膨隆全腹膨隆⑴生理状态：肥胖（fat）⑵病理状态：腹腔积液（

6、ascites）：肝硬化、心衰、腹膜转移性肿瘤腹内积气（air）：肠道内（肠梗阻、肠麻痹）肠道外（气腹、穿孔）腹内巨大包块（mass）：妊娠、巨大巢囊肿、畸胎瘤局部膨隆⑴脏器肿大⑵腹内肿块⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝（二）腹部凹陷（abdominalretraction）1.全腹凹陷2.局部凹陷全腹凹陷消瘦、脱水早期急性弥漫性腹膜炎膈疝。舟状腹（scaphoidabdomen）前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外型如舟状，见于恶病质局部凹陷腹壁瘢痕收缩切口疝二、呼吸运动resporatorymovement1

7、.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞⑵曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞:上腹壁和胸壁血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波gastricandinte

8、stinalpatternandperistalsis1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见，腹壁薄、消瘦者可见于胃肠道梗阻五、腹壁情况statesofabdominalwall⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominall