抗癫痫药和抗惊厥药-药理学课件

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1、抗癫痫药和抗惊厥药学习要求掌握苯妥英钠的药理作用、临床应用不良反应及不同类型癫痫的选药；了解癫痫的主要临床发作类型和抗癫痫药的作用机理；了解硫酸镁的抗惊厥作用及用途。第一节抗癫痫药癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种疾病引起的神经生化、认知、心理和社会后果。(2005国际癲痫联盟）癫痫发作：是脑部神经元异常高度同步化活动所引起的，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。癫痫的三大要素：脑部持续存在反复发作的易感性、至少一次癫痫发作的病史发作伴发的神经生化、认知、心理及社会功能障碍癫痫主要

2、分类：一、部分性发作1.单纯部分性发作2.复杂部分性发作3.部分性发作继发全身性发作二、全身性发作1.强直—阵挛性发作（大发作）2.失神小发作（小发作）3.非典型失神性发作4.阵挛性发作5、幼儿痉挛症发作1857年：溴化钾1912年：苯巴比妥1938年：苯妥英钠　　1964年：丙戊酸钠抗癫痫药的发展全球癫痫的发病率为1％，是仅次于脑卒中居第二的常见神经病变，标准化治疗仅使80％的病人发作得到控制药物治疗的目标：控制癫痫发作、提高生活质量、回归社会。1.口服吸收慢而不规则，明显的个体差异，用药需个体化。2.肝药酶诱导剂。临

3、床应用：不良反应作用机制：同苯妥英纳（抑制神经细胞Na+内流）适应症：大发作、局限性发作，癫痫持续状态中枢抑制作用明显，不作首选小发作无效1．抗癫痫作用：广谱抗癫痫药机制：阻滞Na+通道→Na+内流↓抑制癫痫病灶高频放电往周围脑组织扩散适应症：各型癲痫有良好的效果，对部分性发作已列为首选药物2008年加拿大卫生部通告卡马西平有导致严重皮肤反应的风险史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）五、侧链脂肪酸类---丙戊酸钠（一）癫痫治疗的原则1．首先确定是否用药2.根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物3.尽量单药治

4、疗4.个体化治疗5.注意药物用法6.严密观察不良反应7.长期规律用药8.换药原则9.减药及停药原则全面性发作,肌阵挛性发作首选丙戊酸钠;失神发作首选丙戊酸钠或乙琥胺;部分性发作首选卡马西平;国际公认的选药原则不良反应：过量呼吸抑制、BP↓↓解救：CaCl2iv慢注复习思考题1、治疗癫痫大发作、癫痫的持续状态、癫痫小发作、精神运动性发作的首选药和次选药。2、试述苯妥英钠、卡马西平的主要不良反应。