糖尿病药物治疗课件

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1、糖尿病的治疗药物糖尿病的治疗药物内容糖尿病简介胰岛素简介口服降糖药简介新型降糖药第一节糖尿病介绍什么是糖尿病糖尿病（Diabetesmellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。糖尿病的表现代谢紊乱症候群三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等糖尿病的临床症状有时可没有临床症状，故不能做为诊断标准。糖尿病的危害——糖尿病并发症急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性

2、并发症：大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风）心血管：缺血性心脏病（心肌梗死）末稍血管:足坏疽（截肢）微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明）肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭）神经病变：手足麻木糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症控制并发症意义在于减少病死率和致残率糖尿病的流行现状世界各国DM的发病率均在上升，其中90%以上为2型糖尿病。目前，世界上大约有2．85亿糖尿病患者，占世界人口的6．4%，预计到2030年，将达到4．38亿。且患者主要集中在印度和中国等东南亚国家。中国成年人中糖尿病患者的患病率已经接近10%.DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美

3、元DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题糖代谢分类及糖尿病诊断糖代谢分类WHO1999(mmol/L)空腹血糖（FBG）餐后两小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.0≥7.8-＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1糖尿病的控制目标糖尿病患者血糖控制目标空腹血糖：3.9mmol/L～7.2mmol/L，非空腹血糖:≤10mmol/L。糖化血红蛋白：小于7%；危重患者血糖控制标准：7.8毫摩尔～10毫摩尔。《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》糖尿病的分型1型糖尿病（T1DM）：细胞受到破坏导致胰

4、岛素绝对缺乏2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷或者作用缺陷，胰岛素相对缺乏其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病糖尿病的主要类型饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病的治疗临床上主要用于治疗糖尿病的药物有胰岛素和口服降血糖药。降糖药分类胰岛素类促胰岛素分泌剂磺酰脲类药物:格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等非磺酰脲类药物:瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类药物:二甲双胍胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖药GLP

5、-1类似物:利拉鲁肽DDP-4抑制剂:西他列汀、沙格列汀第二节胰岛素（Insulin）两条多肽链组成的酸性蛋白质（一）按来源不同分类1、动物胰岛素：猪、牛胰岛素2、半合成人胰岛素：3、生物合成人胰岛素：（二）按药效时间长短分类1、超短效胰岛素类似物2、短效（正规胰岛素）正规胰岛素regularinsulin静脉、皮下可用于急救3、中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH；珠蛋白锌胰岛素，GZI）4、长效（精蛋白锌胰岛素，PZI）5、预混：短效＋中效预先混合注射糖尿病的药物治疗——胰岛素胰岛素按作用时间分类具体药物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和

6、灵R、优泌林R、甘舒霖R、重和林R、普通胰岛素中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）诺和灵NPH、优泌林NPH、甘舒霖NPH、重和林NPH长效胰岛素(鱼精蛋白锌悬浊液)预混胰岛素诺和灵30R、50R优泌林30R、50R甘舒霖30R、50R重和林30R、50R长效胰岛素类似物诺和平（地特胰岛素）来得时（甘精胰岛素）18-24双峰0.5-150/50(50%NPH50%RI)18-24双峰0.5-170/30(70%NPH30%RI)预混胰岛素20-24无明显峰值1.5长效胰岛素18-246-101.5-4中效胰岛素(NPH)6-82-30.5-1短效胰岛素(RI)4-60.5-1.50.25-0.5超

7、短效胰岛素(IA)类似物持续时间(h)峰值时间(h)起效时间(h)胰岛素制剂给药途径1.皮下注射胰岛素笔、胰岛素泵2.静脉注射急性并发症3.口腔吸入干粉状胰岛素4.肌肉途径、直肠途径5.口服片剂、二期临床胰岛素——药理作用糖代谢：降低血糖-可加速葡萄糖的氧化和酵解-促进糖原的合成和贮存-抑制糖原分解和异生脂肪代谢-促进脂肪合成并抑制其分解，减少FFA和酮体的生成蛋白质代谢-促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质的合成