眼的屈光与调节及斜视弱视

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1、第十四章眼的屈光与调节及斜视、弱视目的要求：1、掌握屈光不正的概念；屈光不正的临床表现；2、熟悉老视的特点；3、了解斜视、弱视的分类和临床特点；第一节、正视眼与调节一、眼的屈光系统组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体；最主要为角膜、晶状体；角膜43D晶状体19D屈光度：D=1/f0.5m屈光度=2.0D二、眼的调节与集合眼的调节：指为看近物而改变眼的屈光力的功能。集合：指调节时引起双眼内转。远点：不使用调节能看清最远的一点；近点：使用最大调节时能看清最近的一点。眼的调节范围：调节机理示意图视远时的晶体调节时的晶体

2、眼的调节过程悬韧带紧张悬韧带松弛第二节正视、屈光不正一、正视眼指眼在调节静止时，平行光线经眼的屈光作用后，焦点恰好落在视网膜上。反之为屈光不正。屈光不正分类：近视、远视、散光。正视眼示意图近视眼示意图远视眼示意图散光示意图二、近视眼定义：在无调节状态下，平行光线经眼的屈光后，成象于视网膜前者。分类：屈光性、轴性；分轻、中、高度。病因：遗传、发育、用眼不当。近视眼二、近视眼临床表现：1、远视力下降，近视力正常；2、视疲劳；3、外斜视；4、眼球改变：眼球前后径变长5、眼底改变：重者视网膜剥离；二、近视眼矫正原则：

3、看得舒服、看得清晰、看得持久矫正方法：凹透镜眼镜角膜接触镜屈光手术：角膜屈光手术、眼内屈光手术、后巩膜加固术。近视眼镜近视眼屈光与矫正三、远视眼定义：在无调节状态下，平行光线经眼的屈光后，成象于视网膜后者。病因与分类：轴性、屈光性；轻、中、高度。远视眼三、远视眼临床表现：1、近视力减退明显；重者远近视力都下降；2、视疲劳：3、内斜视：4、眼球改变：眼球小，前房浅，假性视乳头炎治疗：配戴合适凸透镜。远视眼镜远视眼屈光与矫正四、散光定义：分类：不规则散光；规则散光：单纯近视、单纯远视、复性近视、复性远视、混合散光

4、。单纯近视散光近视近视正视正视单纯远视散光远正复性近视散光近更近复性远视散光更远远混合散光远近四、散光临床表现：1、看远近都不清；2、视疲劳；3、异常头位；4、眯眼视物；治疗：柱镜（规则者）、隐形镜（不规则者）矫正。四、屈光参差定义：双眼屈光度数不等者。临床表现：1、破坏双眼单视功能：＞2.5D2、产生交替视力；治疗：1、戴镜矫正：框架眼镜、角膜接触镜；2、屈光手术：第三节、老视原因：年龄增长所致的调节减弱（属生理现象，不属屈光不正）临床表现：1、视近物困难，远视力如常；2、视疲劳；3、远视眼者出现较早，近视

5、眼者出现较晚；治疗：凸透镜；老视与远视特点老视远视不同点生理性调节力下降所致；远视力如常，近视力明显降低；需要视近矫正；属屈光不正，看远不清，看近更不清；需远屈光矫正，高度者有时还需要视近矫正；共同点都要凸透镜矫正斜视——双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。隐斜——斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。显斜——融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。斜视遮盖试验角膜映光法距患者33cm处观察角膜上反光点位于瞳孔缘者，约为10°～15°位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～

6、30°位于角膜缘约为45°斜视检查角膜映光法检查斜视度数斜视检查三棱镜法病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数1弧度约等于1.7°（三棱镜度）斜视检查共同性斜视眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等非共同性斜视（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起限制性是由于肌肉组织的粘连所致斜视检查麻痹性斜

7、视和共同性斜视比较要点眼球运动是否受限斜视角是否变化代偿头位是否存在是否存在复视、头晕、恶心斜视检查弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。分类斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视弱视年龄越小，效果越好视觉发育关键期0～3岁，敏感期0～12岁弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄原则消除病因遮盖治疗光学药物疗法（压抑疗法）治疗1、原发性急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎如何鉴别？治疗原则各是什么？2、患者，女性，45岁，2小时前跟邻居吵

8、架后觉左眼胀痛，视物模糊，伴左侧头痛，恶心、呕吐来诊；检查：神清，左眼视力：0.5，眼压：60mmHg，前房浅，睫状充血明显，虹膜肿胀，瞳孔散大，对光反射迟钝；右眼检查未见明显异常。问：①本病例最可能的诊断是什么？②主要与哪些疾病鉴别？③治疗原则如何？④如何预防该病的急性发作？