硬膜外镇痛的效能

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1、硬膜外镇痛的效能和安全性苏州大学附属第一医院麻醉科嵇富海影响镇痛效能的有关因素硬膜外镇痛的安全性结论药物选择穿刺置管部位切皮前和切皮后的硬膜外镇痛给药方式影响镇痛效能的有关因素硬膜外单独应用局麻药可引起病人感觉减退、难以接受的运动阻滞和低血压，而且镇痛失败率较高，因此从来没有成为术后常规镇痛的方法。影响镇痛效能的有关因素药物选择局麻药研究显示，胸部手术后的患者经胸段硬膜外导管给予37.5～50mg·h-1布比卡因，但是仍有30%的患者需应用阿片类药物治疗才能获得充分的镇痛，并且有80%的患者出现显著低血压；上腹部或下腹部手术后患者经硬膜外导管给予24～45mg·h-1布比卡因或1

2、0～30mg·h-1罗比卡因，也出现了类似现象下腹部手术后经硬膜外导管给予10～12.5mg·h-1布比卡因加上全身应用非甾体类抗炎药，而不用阿片类药物，则并不能产生有效的镇痛作用。影响镇痛效能的有关因素药物选择局麻药发现脊髓背角阿片受体以后，硬膜外应用阿片类药物镇痛是硬膜外镇痛的一次革命。阿片类药物可作用于脊髓背角突触前与突触后，影响伤害性剌激传入，而不引起运动或交感神经的阻滞。影响镇痛效能的有关因素药物选择阿片类药物以阿片类药物为主的硬膜外镇痛技术在美国和澳大利亚广泛应用，一般采用单次注射吗啡、二乙酰吗啡或哌替啶，或者持续滴注脂溶性阿片类药物如芬太尼或苏芬太尼。与间断肌注阿片

3、类药物相比，硬膜外应用阿片类药物可以产生强效、持久的镇痛作用，而且副作用小，用药量较小；但是与静脉PCA应用阿片类药物相比，尚缺少硬膜外阿片类药物可以产生更好镇痛质量的足够证据。并且硬膜外应用芬太尼是该药作用于脊髓，还是药物的全身作用而产生镇痛作用尚有争议。影响镇痛效能的有关因素药物选择阿片类药物ChaurinM，MiguelR等研究表明，硬膜外或静脉应用芬太尼或舒芬太尼对膝关节手术、腹部大手术的镇痛效果无显著差异影响镇痛效能的有关因素药物选择阿片类药物病例数配方穿刺点手术类型对比组与对照组比较结论32[A]阿芬太尼PCEA250ug单次胸椎腹部大手术静脉PCA250ug单次无明

4、显差异硬膜外组阿芬太尼用量减少50[B]苏芬太尼0.2ug.kg-1h-1持续输注腰椎腹部大手术静脉苏芬太尼0.2ug.h-1无明显差异阿片类药剂量无差异ReferencesAchauvinM,HongnatJM,MourgeonE,lebraultC,BellenfantF,AlfonsiP.Equivalenceofpostoperativeanalgesiawithpatient-controlledintrravenousorepiduralalfentanil.AnesthAnalg1993:76:1251-8BMiguelR,BarlowI,MorrellM,Scha

5、rfJ,SanusiD,FuE.Aprospective,randomized,double-blindcomparisonofepiduralandintravenoussufentanilinfusions.Anesthesiology1994;81:346-52硬膜外应用芬太尼对下腹部或胸部手术后患者的镇痛效果优于静脉PCA应用吗啡或芬太尼。影响镇痛效能的有关因素药物选择阿片类药物病例数配方穿刺点手术类型对比组与对照组比较结论66[A]芬太尼1ug.kg-1h-1腰椎下腹部手术静脉PCA吗啡硬膜外效果更好40[B]苏芬太尼PCEA20ug单次腰椎下腹部手术静脉苏芬太尼20u

6、g单次8-12小时内硬膜外更佳硬膜外组苏芬太尼用量减少84[C]苏芬太尼PCEA20ug单次腰椎下腹部手术静脉PCA吗啡21小时硬膜外更佳36[D]芬太尼胸椎胸部手术静脉PCA吗啡硬膜外效果更好ReferencesAAllairePH,etal.Aprospectiverandomizedcomparisonofepiduralinfusionoffentanylandintravenousadministrationofmorphinebypatient-conttrolledanalgesiaafterradicalretropubicprostatectomy.MayoCl

7、inProc1992;67:1031-1041BCooperDW,etal.Extraduralfentanylforpostoperativeanalgesia:predominantspinalorsystemicaction?BrJAnaesth1995;74:184-7CCooperDW,etal.Patient-controlledanalgesia:epiduralfentanylandI.v.morphinecomparedaftercaesareansection