yag泪道激光成型术

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1、YAG泪道激光成型术北京同仁眼科中心李纳泪道的解剖泪小点有很强的扩张能力,可达直径1mm.泪小管与泪总管汇合处可发生狭窄,可变换方向插管.鼻泪管：上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道外侧壁，为一管状裂隙，成人直径约为4mm，儿童约为2mm，鼻泪管上端约12.4mm行于骨性管腔内，其下约5.3mm行于鼻腔外侧壁黏膜部分。泪道激光手术原理热效应软组织、骨组织凝固、汽化止血和除去病变组织YAG激光的特点波长长功率大便于连续和脉冲运行光传导性能好对周围组织损伤不大泪道手术常用激光Nd：YAG激光：波长为1064nm近红外线，。一般常用的YAG激光机波长1064nm，功率5~30W，脉

2、冲频率10~50Hz，光纤直径0.3mm。KTP/YAG激光：采用磷酸氧肽钾非线性倍频晶体将1064nmYAG激光倍频为532nm的可见绿光。应用Q开关技术把连续的激光调制成具有很窄脉冲宽度的脉冲输出。一般常用的KTP激光机波长532nm，功率8~10W，脉冲宽度100~150ns，脉冲频率3000~5000Hz，照射时间2~8s，光纤直径0.3~0.6mm。泪道激光成型术的优点无伤口创伤小同时有止血作用费用低不损伤眼鼻部的解剖结构泪道阻塞部位及原因泪点狭窄或阻塞泪小管阻塞泪囊和鼻泪管阻塞鼻泪管下端开口阻塞(炎症、损伤、肿瘤、临近组织的病变）泪道阻塞的检查方法裂隙灯对泪小

3、点的检查泪道冲洗泪囊碘油造影泪道激光成型术(疏通术)适应症:生理解剖结构完整的阻塞禁忌症:生理解剖结构受到破坏的阻塞泪道激光成型术仪器准备泪道空心探针：与8~9号腰椎穿刺针类似，头端圆钝。常规泪道探通冲洗器材泪道支撑物药品：庆大，地塞米松，麻黄素等。过程麻醉的选择（１）常规1%的卡因棉片至于内眦部，进行表麻，同时可向泪道内少量注射。（２）对于较敏感的患者可用1%利多卡因行滑车神经和眶下神经阻滞麻醉。手术方法手术可采取半坐位，靠于治疗椅上，麻醉成功后，进行泪道冲洗，清除泪道内的赃物，探针探试泪道，以明确阻塞部位。以泪点扩张器充分扩张泪小点，而后插入特制的泪道套管针，当到达阻

4、塞部位时，抽出针栓，插入激光的导光纤维，在发射激光的同时，将空心探针及导光纤维作为整体在泪道内做上下运动，直到泪道内的阻塞物消失为止。抽出激光的导光纤维，将空心探针退至阻塞点上方，生理盐水冲洗，激素抗生素药水冲洗，彻底清除泪道内的分泌物和血凝块，而后泪道内留置粘弹性物质后拔除空心探针，插入泪道支撑物。泪道内滞留药物的选择典必殊眼膏，可防止再次阻塞。透明质酸钠，为酸性粘多糖，将其置留于激光术后的泪道中，使之贴附创面，隔离创面，2~3天排空，为泪道上皮的修复提供时间和空间。素高睫疗眼膏，促进愈合。壳聚糖，为N-乙酰葡萄糖多聚体，有促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长，促进血液

5、凝固等作用，同时又是一个良好的生物屏障。它可以自行降解，在组织停留时间超过3周，细菌培养有抑制细菌生长的作用。丝裂霉素，抑制细胞增殖，防止泪道黏膜水肿及阻塞。湿润烧伤膏泪道内支撑物的选择：留置泪道支撑物可起到分开创面，避免粘连；扩张泪道，避免瘢痕痉挛的作用。但长期留置可引起泪道内壁上皮细胞肉芽增生，抑制创面上皮细胞修复，泪点撑开，泪小管括约肌迟缓无力。所以支撑物的材质选择和放置时间应灵活掌握。硅胶管，硬膜外麻醉导管，不同阻塞部位的操作要点泪点闭锁或其上有赘生物覆盖：对于泪点闭锁者，应确定泪点位置，它是处于乳头最高处，正常泪点是缺乏血管的，确定正确的泪点位置后，可直接用光纤

6、对准泪点所在部位，发射激光，射击深度1.5mm左右即可，而后用泪点扩张器扩大射击孔和泪小管，如能顺利进入泪小管，说明手术成功。对于赘生物覆盖者，以光纤直接对准赘生物进行汽化即可。泪小管阻塞由于瘢痕的作用泪小管发生弯曲，在探通时应将下睑向颞侧绷紧，而后插入光纤汽化阻塞部位，不致形成假道。鼻泪管阻塞正确掌握泪道探通要领，在探针抵达阻塞部位时，插入光纤进行常规激光发射，一般成功率较高，并发症不多。在激光泪道成型完毕后，常规放入泪道支撑物，泪道支撑物一般为乳胶管或塑料管，在放置时要加入金属探心，金属探心的长短与外面的塑料管要极其般配，如金属探心过长，探心刺入泪道黏膜，如探心过短，

7、塑料管的前端弯曲，两者均影响支撑物的顺利放置。术后处理泪道冲洗局部点药泪道扩张并发症假道形成出血泪小点受损（最主要，预防？）影响效果的主要因素泪囊有脓：激光形成的通道较原泪道狭窄，炎性反应易刺激组织水肿、增生，从而形成新的阻塞。激光用量过大：虽然激光对组织的损伤较小，但过量的激光仍会加重组织的水肿，所以手术应掌握击穿即可。慢性鼻炎：有炎症的鼻黏膜容易阻塞鼻泪管开口，且炎症可逆行波及泪道，大大降低成功率。鼻内窥镜下激光泪囊鼻腔造孔术优点对小泪囊患者可提高吻合成功率，因术中充分切除泪囊内侧壁，放置扩张管，可有效的防止瘢痕挛缩造成的