儿少焦虑障碍课件

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1、儿少焦虑障碍及其治疗总论恐惧(fear)、担忧（worry）是对潜在威胁和危险的负性想法及想象的认知过程，并作为焦虑的一部分认知组成。恐惧、担忧对于儿童及成人焦虑障碍形成和维持起很重要的作用。在儿童和青少年时期恐惧是正常和较为常见的。当恐惧变得十分强烈和无所不在时，造成严重功能损害时，就可能是焦虑症。焦虑的三种表现形式主观的焦虑体验焦虑的外显不安行为焦虑的生理反应年龄与恐惧担忧的内容、焦虑障碍类型的规律表年龄通常恐惧的内容焦虑障碍恐怖症5~9岁想象的恐惧分离性焦虑特殊的恐怖症不存在的客体（某类动物）非现实的情景恶梦动物9~13岁具体

2、的恐惧回避性障碍特殊的恐怖症自然现象（自然现象和情景型）交通工具意外和伤害被他人骚扰13~17岁社交方面的恐惧广泛性焦虑社交恐怖症自己的行为/外貌差强人意学习成绩遭遇不幸失去朋友/家庭17~21岁个体的恐惧惊恐障碍广场恐怖症失去亲密的关系变得孤立/孤独负性的情绪表达未达到个人的标准/目标5~9岁的特点这组恐惧和焦虑障碍主要是此年龄的二个特点的综合：脆弱和依赖。脆弱的基本特征加强了患儿不能够独立地区别现实和想象的危险。孩子所信赖的大人能提供现实检验，并且保护孩子不受到潜在的危险。举例来说：大人经常会说哪些动物是真正危险的，哪些情境是危

3、险的。因为对大人的双重依赖，孩子最大的恐惧是害怕失去他们（主要照料者），失去自己很有限的资源。失去父母是孩子最恐惧发生的事情。这就是为何孩子担心父母会发生什么事情，并不是他们体贴关心父母，而是害怕失去父母对他们的保护。9~13岁的特点这组的特点主要有二个相关的恐惧：自我控制的重要性、对别人关注的广泛的警惕小心。这阶段的儿童害怕受到具体的身体损害、别人对自己的伤害、或其他现实的危险降临到他们身上。对某些自我控制力缺乏的情景很害怕、紧张。例如封闭的空间、高空、或被劫持。13~17岁的特点这组有二个特点：他们通过别人的眼睛来看自己和对别

4、人作出判断，他们努力来达到想象上的别人的要求。如果没有达到自己的期望就会责备自己。和前面二个阶段相比，这组年龄孩子害怕的焦点不再是具体的身体伤害，而是社会评价；危险不是存在于外部的世界，而是由于自己不能够达到社会的要求。他们担心不能够达到父母、老师和同伴对自己的期望。他们关注外貌、正确的行为、期望好成绩，非常在乎别人对自己的印象。17~21岁的特点这组特点：聚焦在内部的状态的思考以至于害怕负性情绪（不高兴、孤独、抑郁）；聚焦在对于成就的个人标准以至于害怕自己失败；对未来的关注以至于害怕个人计划和目标的失败；对亲密朋友到特殊的人感到很

5、重要以至于害怕失去这些关系。。他们极度地害怕失去亲密的关系。小结分离性焦虑通常在儿童时期广泛性焦虑障碍通常在青少年时期惊恐障碍通常发生在青少年后期及成人期（青年时期）当然分离性焦虑也会发生在青少年，惊恐障碍也会发生在儿童时期。病因传统理论认为焦虑是源于性趋力和攻击趋力的潜意识的内心冲突的情感体验。焦虑是童年早期冲突在以后生活中的体现（Freud1920）。病因（续）行为和生物学的理论对精神动力的形成作了补充。焦虑的行为理论认为刺激可以激发内在的行为，从一些“条件性的”或“习得的”复杂反应中获得。条件性的类型包括巴甫洛夫经典条件反射、

6、操作性条件反射、榜样作用（示范）。这些理论框架很重要，因为行为治疗的方案就建立在此之上。焦虑的生物学理论认为焦虑症的患者对于恼人的刺激激起中枢和自主神经系统的过度变化，人们会有不同的生理反应。这些概念对于理解药理的效用及药物治疗的指导很重要，药物可在生理反应层面上起部分改变。病因（续）许多研究表明，“在焦虑的家庭，焦虑的父母会养育出焦虑的孩子”。遗传和环境因素都会对儿童产生影响。病因（续）认知行为理论对儿童焦虑的假设是：焦虑是由曲解的和不适切的认知造成的。焦虑儿童的重要认知曲解包括：对环境要求的错觉，过分的自我批评，对自己能力的过分

7、低估，过分的自我关注，而且有许多都从家庭中学来。焦虑儿童的内心自我对话是负性的。病因（续）Bowlby强调儿童与某个人（母亲或最初的照料者）依恋的重要性，实际上依恋是本能的。儿童在生命之初的2~3年与最主要的照料者存在缺乏安全感的依恋关系，今后就可能发生焦虑障碍。由于离别儿童害怕失去母亲（或主要照料者），很难处理这种恐惧，从而产生焦虑，如果早年的分离事件没有成功地处理，独立自主性未很好地培养，分离性焦虑也会延续到儿童后期和成人时期。完整的诊断评估应包括会见孩子和父母，包括个别和一起的会谈。孩子生活中重要的人物和同胞（如果有的话）也应

8、考虑在内也许很重要的资料：学校的报告记录；从过去或现在的心理治疗师那里得到的信息资料；从儿科医生那里得到的信息资料对目前症状的完整描述，查看躯体和心理的发育史家庭评估很重要，评价家庭不和、婚姻问题、不适当的角色或界限、心理或躯体虐待对