化脓性关节炎课件

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1、第三节化脓性关节炎由化脓菌感染引起的关节炎，称为化脓性节炎（关节流注、骨痈疽）一、好发年龄及部位：好发年龄：小儿、青少年好发部位：膝>髋>肘、肩、踝。多为单个二、病因最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌类感染途径：1、血源性：身体其他部位的感染病灶，如疔痈等、经血亦有找不到原发灶者。2、开放创伤（外伤性）：如枪弹伤或进入关节等3、附近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈部、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节4、关节穿刺：有时可以直接将细菌带入关或手术关节内引起感染（消毒不

2、严格）中医认为是：热毒余邪、流注关节、感受外邪、瘀血化热成毒、损伤感染发病与细菌毒力强弱、机体抵抗力强弱、年龄、部位、治疗早晚有关。感受暑湿之邪热毒余邪，流注关节瘀血停滞，化热成毒由于穿刺或创伤手术感染三、病理（一）浆液渗出期：（1）滑膜炎（充血、水肿、白细胞浸润、渗出液）（2）清晰浆液状渗出液（细菌、细胞、蛋白）（3）愈后治疗及时正常（二）浆液纤维蛋白渗出期：（1）滑膜炎（2）浆液性——纤维蛋白性（3）粘稠关节液（细菌、细胞、纤维蛋白增多）（4）愈后尚好、不同程度关节功能障碍（三）脓性渗出期（1）感染波及

3、整个关节及周围组织（2）脓性关节液（细胞死亡的中性粒细胞溶解体）蛋白水解酶粘多糖水解酶（3）关节软骨溶解、蔓延骨髓炎周围脓肿、穿破形成窦道。（4）愈后差、常纤维性或骨性强直、病理脱位1．化脓性关节炎2.痊愈3.纤维性强直4.骨性强直四、诊断1、病史（外伤或其他部位感染史）2、起病急、寒战高热。3、关节疼痛肿胀功能障碍（屈曲位）或关节脱位化脓性关节液浆液性或混浊粘稠或脓性白细胞计数>100×109/L或有脓细胞含糖量比血糖低，两者相差>2.2mmol/L正常关节液正常关节液无色透明白细胞计数<0．2×109/

4、L中性粒细胞<25%糖含量与血糖相差不超过0.55mmol/L4、实验室检查1）WBC高20×109/L中性高90%血沉高。2）血培养阳性3）关节液检查早中晚淡黄澄清黄色浑浊脓性脓cWBCRBC细纤维蛋白细菌坏死组织菌无WBC^中性^5、X线:早期关节间隙增宽，脱位、半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，周围软组织肿胀骨、软骨无改变关节内积液关节囊边界模糊或骨质疏松。中期关节间隙增宽或脱位晚期关节间隙变窄、关节软骨破坏、破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘增生最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。五：并发症：1

5、关节强直2病理性脱位3软组织挛缩。六：鉴别诊断：1、急性化脓性骨髓炎：前述2、关节附近的软组织急性炎症髂窝部、髂腰肌深部脓肿影响关节活动，易误诊为关节内病变肌肉受刺激而痉挛收缩3、小儿髋关节暂时性滑膜炎髋痛、患肢活动受限、体温稍高均较轻白细胞计数和血沉均正常，一般发病2周4、关节结核：关节液可鉴别5、风湿性关节炎：多为多发性关节游走性肿痛，没脓细胞，抗“O”6、非化脓性关节疾病：①症状②关节液③实验室检查7、关节出血性疾病：外伤血肿①外伤史②无毒血症状③血液穿刺血友病①病史②全身症状轻③凝血时间异常七、治疗

6、：原则：早期诊断、早期诊治、脓成切排、关节保持功能位1、全身治疗：(1)有效的抗生素（中药）（2）提高抵抗力/补液中医药治疗初期：清热解毒利湿化瘀黄连解毒汤、五神汤酿脓期：清热解毒凉血利湿五味消毒饮合黄连解毒汤脓溃期：将溃未溃或初溃脓泄不畅托里透脓托里消毒饮或透脓散溃后正虚补益气血八珍汤或十全大补汤2、局部治疗：①制动减少感染的扩散减轻肌肉痉挛、疼痛。石膏夹板牵引防止病理脱位及畸形②外敷中药③关节穿刺诊断：1判断抽出液的浑浊度2实验室检查治疗减轻关节液张力减少蛋白水解酶对软骨的破坏每日冲洗加抗生素3、关节镜

7、冲洗4、有脓则排：关节切开引流术5、关节功能防碍或强直：松解、矫形TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家