中药基础理论与中医临床用药

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1、中药基础理论与中医临床用药概要:在祖国医药发展的历史长河中，由于历史原因，药物品种内涵的不断变化，即“方未变而药多变”的特殊现象，造成了古方与现代用药之间的不缺当与脱节，从而影响中医临床疗效，乃至中医药学的发展。在很多经典古方中，如“麻黄桂枝汤”中的“桂枝”；“麻黄连轺赤小豆汤”中的“连轺”与“梓白皮”；“五苓散”中的“桂枝”；“大承气汤”、“小承气汤”和“枳实汤”中的“枳实”；“泰山磐石散”中的“续断”；“仙方活命饮”中的“金银花”等。现代中医在使用这些汤方时，均被更换了其中的药物，把现代人对药物的思维标准强加在

2、古人用药意图上，有的完全背道而驰。如张仲景所用桂枝，应是现今肉桂；所用连轺根应是现今之金丝桃科植物红旱莲，不但品种发生了变化，而入药部位也发生了变化。张仲景在麻黄连轺赤小豆汤中用的梓白皮，而现在用的是桑根皮，品种发生了变化。桑根皮与梓白皮，其临床性效完全不同。这样的例子还有很多，如木通与通草，枸杞与枸杞子，忍冬与金银花，威灵仙，柴胡等。有一种现象，中医名家多数从来只对处方研究精湛，往往对药物的历史变异不很重视。在中药饮片使用上，只注意“道地正宗”，而不注意药房调配实际付给品的真伪。如国内很多中医名家开写“雅连”、“

3、大连”，而药房实际调配的是“味连”，完全违背了处方医生的用药意图。正如《医学源流论》“方药离合论”中所言：“方之与药似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病，此药之力也。”笔者试图为临床医生在处方遗药，特别是在参考古人所用汤方文献时参考，以期带来裨益，这亦是当今“临床药学”工作者责任之一。同时，也为中医临床用，药学学生学习和参考。一个值得注意的问题，现时的《中药学》教材，在中药名称下均标示最早出现的著作。但没有注释说明是药物名称的出现，或药物的实际品种，临床应用的实际时间。中药名称的最

4、早出现与中药实际品种与入药部位的最早进入临床使用，均有较大的年代差异。这些一直未引起临床医生的重视。古今药用品种随着时代的不同而有所变异。现代中医用药当以现今统编教材和《中国药典》为依据。但是，在运用古代汤方时，必须认真考虑具体入药品种及入药部位，在不同时期的变化而作相应的翻译和灵活变动，否则将不能运用古方、经方的预期效果。如果现代中医临床不解决古代药物的历史变化情况，或混乱情况，就不能解决“古方今药不相能”和影响中医的发展。长久以来，我们的中药教学，只注重四气五味，性味归经，功能主治，真伪鉴别，加工炮制，有毒无毒

5、，十八反，十九畏等常规中药的基本理论，很少深入到药物的历史变化和实际功能与“中药品种论理”上等，有的论述是张冠李戴。传统医药的发展，中药品种内涵意义的不断变化，造成“方未变而药多变”的历史现状，造成古今汤方与用药品种、入药部位之间的脱节。金元时期大医家就曾大声疾呼“古方今病不相能”与“古方今药不相能”，实际上就是现实中的“中药品种理论问题”，亦是现代意义的中药基本理论问题。随着中医药学的发展，中药（中药饮片和中成药）的生产与临床应用也在不断的发展。中药药性理论经过千百年的验证和补充，发展到今天，然而中药理论总是局限

6、在固有的药性理论（即传统意义的中药基本理论）范围之内，即传统的药性理论（如药性理沦只有四性，而不是五性），很大程度上制约了现代中医临床疗效的提高和中医药的发展。现代意义的中药理论应包括中药品种理论的现代中药基本理论，是现代药品生产和临床用药的迫切需要。现代中药理论，直接涉及中医临床方药、中成药的应用与实际疗效的好坏与人民群众的用药安全密切相关。纵观中药品种的发展，优良中药品种代代相传，自汉魏六朝以来，历时千百年的临床用药历史，延续至今，品种、入药部位、临床性效均未发生变化，如人参、当归、黄芪、黄芩、黄连、地黄等，经

7、受了长期的历史考验。(注意与思考:现代教科书中药物的名称,临床性效与作用都是沿袭了古代文献的信息,亦是临床医生处方用药的主要依据)然而有相当部分中药品种，随着时代变迁，品种，入药部位，临床性效，主治病征均发生了较大变异，造成当今临床医师处方用名与药房调配应付与实付不符，并未引起我们的临床医生注意和重视。一些药物的品种与临床作用表术张冠李戴，严重影响中医药的发展。正如李时珍所言：“古今药物兴废不同”。清代医学家徐大椿在《医学源流论》中已向世人告诫：“古方所用之药，当时效验显著，而本草载其功用凿凿者，今依方施用，竟有应

8、与不应”。近年来也有不少中医学者提出疑问：为何经方、时方不见效。往往归罪于中药饮片质量和调配质量等问题。如《外科全生集》卷血方：砂仁、草果、威灵仙，各等分。水煎服，治疗骨鲠咽喉。或单用威灵仙煎水服，治疗骨鲠。鲠，即鱼骨。现在的威灵仙根本无此作用。为什么？因古今所用威灵仙品种有别，差别甚大。古代所用威灵仙为玄参科草本植物，而现今所用威灵仙是毛茛科藤本植物，而且