每搏变异度度指导胃肠道手术容量管理的研究

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1、运用每搏变异度（SVV）对胃肠道手术目标容量管理浙江大学附属邵逸夫医院麻醉科研究生陆正荷导师钟泰迪容量管理常用监测指标传统的血流动力学指标如心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）尿量往往不能很好地反映容量状况。尿量尿量因为麻醉可引起血压下降和血管紧张素释放，术中尿量不可预测。区别尿量减少是麻醉引起低血压导致的还是低血容量导致的非常重要。前者是血管扩张引起，肾小球滤过率（GFR）下降而并不减少肾血流。低血容量不仅降低GFR还减少肾血流并可能导致肾衰。没有证据表明术中需要维持大量的尿量来预防肾衰。

2、在排除低血容量的情况下，较少的尿量和肾衰并不相关。因血管扩张和非低血容量引起的尿量减少是可接受的动脉血压（BP）动脉血压并不能反映容量状态，动脉血压正常的情况下仍可能出现伴有组织低灌注的隐形低血容量状态。心脏手术中乳酸增加CVP和PCWP常用于评价血管内容量状况。但都缺乏敏感性和特异性。以此来指导输液甚至会误导容量治疗TEE可直接监测左室舒张末期容积，对指导输液有较大的帮助，但价格昂贵，并且必须定期培训，因此普遍应用有一定的限制。目前的研究表明，每搏变异度（SVV）作为动态血流动力学指标在机械通气病人中

3、能较好的反映病人的容量状况，可用来指导输液。经外周动脉连续心排量监测(APCO)每搏量变异度SVV的计算SVmax-SVminSVV=SVmean正常值＜13％1.1病例选择与分组选择60例行择期开腹胃肠道手术的病人，年龄38-81岁，病人的主要诊断和手术方式见表1.1。合并高血压11例，糖尿病5例。排除有明显凝血功能障碍和明显肝肾功能不全的患者（肝酶＞正常值50%，肌酐＞正常值50%）以及慢阻肺患者（气道压力＞25mmHg）和房颤病人，排除有精神障碍者。患者随机分为两组。A组，SVV指导组。B组，常规

4、对照组。表1.1入选病人的主要诊断和手术方式主要诊断例数主要手术方式胃癌15胃癌根治术结肠癌22结肠癌根治术直肠癌16直肠癌根治术胰头癌7胰十二指肠切除术1.2麻醉方法左桡动脉连接FloTrac流量压力传感器，分别连接经外周动脉连续心排量监测仪(Vigileo)和测有创血压（ABP）。右颈内静脉测中心静脉压(CVP)。气管插管，机械通气。使用CMV通气模式。机械通气潮气量8-10ml/kg，呼吸频率10-14次/min，气道压力＜25cmH2O，维持PetCO2在35mmHg左右。术中维持术中持续泵入异

5、丙酚1-3mg/kg/h辅以吸入七氟醚1-2%及间断追加维库溴胺和芬太尼维持麻醉。输液晶体液选择林格氏液，胶体液使用万汶，根据出血量补充胶体液或红细胞及血浆。A组根据SVV值指导输液，SVV目标值为10±2。SVV值升高＞13提示容量不足，加快输液速度。SVV值下降时减慢输液速度。B组根据传统的4/2//1法则计算输液量，输入液体总量包括生理需要量、累计缺失量、继续损失量和第三间隙缺失量。一般术中维持量为10-15ml/kg/h。生理需要量和第三间隙缺失量通常由晶体液来补充。术后止痛术后使用静脉止痛泵（

6、PCIA），使用药物为0.4-0.6ug/mL舒芬太尼，维持量为5mL/h，PCA剂量为2mL，锁定时间为15min。所有病人体温维持在35.5以上。术中血压下降超过基础值的30%使用麻黄素6mg，心率减慢小于50次/min时用阿托品0.5mg,必要时重复应用。术前、术后测血气分析，随时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。1.4观察指标记录各时段的血流动力学情况，包括T1，麻醉诱导前。T2，手术切皮前。T3，打开腹腔时。T4，肠吻合时。T5，关闭腹腔时。并记录两组组病人的CO、SV、SVV值。记录麻黄素和阿托品的

7、用量和次数。记录手术时间。术中出血量和尿量。记录三组病人术前、术中、术后的输血输液量。测定病人手术前一天和手术后一天的血色素、血球压积、肌酐、尿素氮。记录病人术后排气、排便时间。恢复进食流质时间和进固体食物时间。记录病人住院天数和并发症情况。1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。2研究结果2.1病人一般资料2.2术中血流动力学变化情况2.3术中输液情况和手术出血量、尿量2.4手术前后血色素、血球压迹、乳酸、肌酐、尿素氮的比较2.5病人术后胃肠道功能恢复情况

8、2.6病人术后住院天数和并发症情况。2.1病人一般资料两组病人的年龄、性别、体重、身高以及手术种类、合并症情况、手术时间、ASA评级均无显著差异（P>0.05），见表2.1。术中芬太尼用量也无明显差异（P>0.05）。表2.1病人一般资料项目A组B组性别（男∶女）17∶1318∶12年龄(岁)65.9±11.265.6±10.0体重（kg）55.7±7.556.6±9.2身高（cm）161±7.0163±7.1手术种类（n）胃癌根治术结肠癌