心血管疾病介入诊疗及护理课件

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1、心血管疾病介入诊疗及护理心血管疾病的介入治疗1、心脏起搏和心脏自动复律除颤器2、心导管消融治疗3、冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗4、先天性心血管病的心导管介入治疗5、心脏瓣膜病的介入治疗6、其他心血管疾病的介入治疗心脏起搏和心脏自动复律除颤器心脏起搏术是用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏达到心脏收缩的治疗方法。心脏起搏术主要用于治疗严重心动过缓及（或）防止在缓慢心率基础上发生快速心律失常（抗心动过缓起搏）；起搏器也可以通过快速起搏的方法终止除颤动以外的快速心律失常（抗心动过速起搏）；近年来，起

2、搏器开始用于治疗非心电性疾病，如预防颈动脉窦晕厥，而双心室起搏则可用于治疗难治性慢性充血性心衰，即心室同步化治疗（CRT）。心脏起搏分临时和永久两种。临时心脏起搏是一种暂时性人工心脏起搏术，起搏电极放置时间一般不超过2周，脉冲发生器均置于体外，待达到诊断和治疗目的后，随即撤出电极。如仍需继续起搏治疗，则应植入永久性心脏起搏器。埋藏式心脏转复除颤器（ICD）可以通过体内释放电能来终止致命性心律失常而恢复窦性或起搏心律。人工心脏起搏器的原理及组成人工心脏起搏的原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流

3、，通过导线和电极传输到心房或心室心肌细胞，使局部心肌细胞受到刺激而兴奋；通过心肌细胞的传导性将兴奋向周围心肌扩散传布，导致整个心房或心室兴奋并收缩。因此，心肌必须在具备兴奋、传导和收缩功能时，人工心脏起搏才能发挥其作用。起搏系统基本组成主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将前者单独称为起搏器。脉冲发生器由电源和电子线路构成，能产生和输出电脉冲，并感知心肌本身的电活动。其外壳多有钛铸造，具有组织相容性优良、密封性好、不受体液腐蚀、压铸容易等优点，并可作为单极起搏的参照电极。起搏器的电极包括输出

4、电路、感知电路、计时器电路、程控和遥测电路、微处理器、感受器电路、除颤保护和双腔起搏逻辑等。电池主要使用锂-碘电池，电池的寿命取决于起搏器类型、起搏形式等。一旦发生电池耗竭，就应该及时更换起搏器。电极导线由电极头和电极导线组成，另外还有尾端连接器和固定装置。相对于脉冲发生器近年来的快速发展，起搏电极的发展相对滞后。电极头：有单级和双级两种。导线：是外有绝缘层包裹的导电金属线。通过与心内膜接触的电极将起搏器的电脉冲传输至心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。单机电极导线只需一根导电金属

5、线，而双极电极导线需要两根相互绝缘的导电金属线。尾端连接器：位于电极导线的近端，用于连接电极导线和起搏器的插孔。固定装置：有被动和主动两种。前者利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，此类电极的早期脱位率较高，但慢性起搏阈值低，目前多采用翼状被动固定电极。主动固定的电极导线头部是一可伸缩螺旋装置，它适用于被动电极导线反复脱位及一些特殊部位。起搏器编码与分类起搏器编码位置ⅠⅡⅢⅣⅤ起搏心腔感知心腔反应方式程控和频率适应功能抗心动过速功能代码字母O=无O=无O=无O=无O=无A=心房A=心房T=触发P=简单

6、程控功能P=抗心动过速起搏V=心室V=心室I=抑制M=多程控功能-D=双腔（A+V）D=双腔(A+V)D=兼有（A+V）C=遥控S=电转复---R=频率适应D=兼有（P+S）制造商专用S=单腔（A或V）S=单腔（A或V）---起搏器分类根据起搏心腔分为：①单腔起搏器：如AAIR、VVIR等，起搏电极导线单独植入心房或心室；②双腔起搏器，如DDDR，起搏电极导线分别植入心房和心室；③多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室）（主要用于肥厚型梗阻性心肌病及顽固性心衰）

7、，此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。根据起搏生理效应分为：①非生理性起搏，如VVI起搏器，只是保证心室按需起搏，而房室电机械活动不同步；②生理性起搏，极尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步，如AAIR和（或）DDDR。但实际上，起搏治疗都不可能是完全生理的。如DDDR及AAIR起搏器，虽然房室同步，但无论心房起搏或心室起搏都存在左、右心房间或左、右心室间的不同步问题。根据是否

8、具有频率适应功能，分为：①频率适应星期勃起：如常用的AAIR、VVIR和DDDR；②非频率适应性起搏器：如常用的AAI、VVI和DDD。人工心脏起搏器的适应症临时心脏起搏器作为临时性或暂时性的起搏技术，适合于任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者，起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后，随即撤出心脏起搏电极导线。如病因未能去除而仍需继续起搏治疗者，则应考虑植入永久性心脏起搏器。临时心脏起搏器的目的通常分为治疗、诊断和预防。治疗方面阿-斯综合征发作