crrt概念及原理课件

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1、贝朗DiapactCRRT主要内容：CRRT概念及原理抗凝方案常见报警分析及处理机器日常保养主要内容：CRRT概念及原理抗凝方案常见报警分析及处理机器日常保养连续性CContinuousReplacementR替代CRRT概念及原理CRRTRenalR肾脏TherapyT治疗CRRT概念及原理CRRT是一种能在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。6弥散对流吸附CRRT概念及原理

2、弥散：分子运动，溶质在半透膜两边浓度差的驱动下，由浓度高的一边向浓度低的一边转运。弥散小分子：尿素、肌酐、K、P等弥散：分子运动，溶质在半透膜两边浓度差的驱动下，由浓度高的一边向浓度低的一边转运。弥散小分子：尿素、肌酐、K、P等对流：在跨膜压差作用下，溶质随溶剂一起通过半透膜。对流中分子：VitB12、微球蛋白等BloodFiltrate主要内容：CRRT概念及原理抗凝方案常见报警分析及处理机器日常保养抗凝目的：维持滤器膜功能及血管通路的有效性，保证治疗的持续性及效果。抗凝原则：1、使用量少，抗凝效果强；2、抗凝剂抗血栓作用强，而出血危险性要小；3、药物监测简

3、单、方便，副作用小；4、使用过量时可以有效拮抗。凝血相关因素：1、血管通路通畅程度保证管路通畅2、膜生物相容性使用生物合成膜3、超滤速度过快适当的超滤速度4、病人凝血功能恰当的抗凝技术5、治疗过程中输注血小板、浓缩红细胞、脂肪乳等避免治疗过程输注6、血管通路中进入大量空气防止置换液或补液滴空7、血流速度过慢保持合适的血流速度抗凝技术：（一）普通肝素：最常用，与抗凝血酶III结合，增强其活性，灭火凝血酶III。常规使用方法：25000IU加入NS3L，预冲管路，必要时可循管。采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉推注；采用后稀

4、释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉推注；治疗结束前30～60分钟停止追加。依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。（二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa，对凝血功能及血小板影响小，首剂量60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射；追加剂量30～40IU/kg，每4～6小时静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。（三）无抗凝剂：治疗前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、循管20分钟后，再给予生理盐水500ml

5、冲洗；血液净化治疗过程每30～60分钟，给予100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器。主要内容：CRRT概念及原理抗凝方案常见报警分析及处理机器日常保养硬件自检阶段的报警预充阶段的报警治疗过程中的报警常见报警分析与处理硬件自检阶段的报警电源继电器测试安全空气检测器测试安全空气计算器测试红色探测器测试漏血探测器测试数据处理器测试失败（902/904）关机，重开维修工程师检测零压力测试失败压力管连接着压力传感器断开压力管注意：报警时观察屏幕右上角的第二行的运行状态提示，要解决问题首先要知道机器在检测什么部件。常见报警分析与处理预充阶段的报警1秤重测试失败原理：在一

6、定时间内秤上重量减少达到一定值。原因：1、接预充液的夹子没有打开；2、管路不通畅；措施：1、检查预充液的夹子是否打开；2、检查血路是否通畅；常见报警分析与处理预充阶段的报警2空气探测器检测原理：置换液管路从无水→充满液体的过程监测原因：1、置换液袋夹子关闭2、检测前管路不是空的处理：1、检查置换液袋夹子是否打开，若闭，打开；2、AQ复位（2下），等泵3、开始转动后将置换液从AD监测器中拉出,大概4S后再放进去。常见报警分析与处理预充阶段的报警3壶液面调节失败原理：通过机器内部的空气泵，将壶内空气抽出，从而提高壶液面原因：压力传感器保护罩被液体堵住，空气无法抽出

7、（保护罩只能通过空气的特性）机器表现：所调整壶对应压力为负压措施：借助干洁注射器将堵住保护罩的液体冲出去（先折住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开）注意要先关机，使静脉夹打开。常见报警分析与处理预充阶段的报警4管路密封自检不过原理：静脉夹夹闭→血泵转动→PBE/PV压力升高（PBE/PV＞375mmHg）→自检通过原因：1、静脉管未完全塞进静脉夹；2、监测滤前压的传感器进水；3、传感器未连接紧密；机器表现：报警，屏幕报警提示，PBE压力小于375mmHg对应处理：1、将静脉管完全塞进静脉夹；2、用注射器将传感器接头的液体冲回去（先折住管，往里打空气，将折管的手

8、迅速拿开）；3、重新连接传感器使接触良