慢性阻塞性肺病的药物治疗课件

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1、慢性阻塞性肺病的药物治疗临床药学专业概述COPD全球患病率4～10%,死亡原因居第4位中国约有4300万患者，死亡率居第4位（2005年）发病率高，死亡率高的疾病之一《GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease》简称GOLD，2006我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年最新对COPD疾病防治策略有了重新的认识应该及时学习掌握并会实际应用于临床COPD的定义一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关主要累及肺脏但也可引起全身（或

2、称肺外的）不良效应COPD气流受限不完全可逆的原因可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、黏液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭255075呼吸困难运动受限急性加重住院治疗全身效应呼吸衰竭心血管疾病FEV1(%岁时的预计值)年龄(岁)0255075100COPD疾病的自然病程:临床表现呈进展性恶化COPD的定义一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关主要累及肺脏但也可引起全身（或称肺外的）

3、不良效应COPD的发病机制与炎症有关吸烟或有害气体/颗粒肺泡巨噬细胞CD8+T细胞中型粒细胞趋化因子细胞因子(IL-8)炎性介质(LTB4)蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶粘液过度分泌(慢性支气管炎)肺实质破坏(肺气肿)中性粒细胞上皮细胞O2-炎症气流受限小气道病变气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡附着丧失弹性回缩减弱COPD的发病机制与炎症有关COPD的定义一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关主要累及肺脏但也可引起全身（或称肺外的）不良效应肺部炎症全身炎症全身不良

4、效应肺部炎症→全身炎症→其它部位效应全身炎症对其它全身效应的重要作用血清TNF基础代谢率消瘦体重减轻血清TNFNEIL-6/8NF-蛋白质失活降解骨骼肌细胞萎缩凋亡恶病质、骨骼肌功能障碍体重减轻血清TNFIL-1促进巨噬细胞、分化为破骨细胞骨质丢失血清TNFIL-1IL-8C反应蛋白促血凝、促粥样斑块形成缺血性心脏病MJSevenoaks.RespiratoryRes2006AGNAgustietal.procAmThoracSoc2:367-370骨质疏松静息时能量消耗对COPD的认知2001：异常炎症反应：气道疾病，肺实

5、质疾病2006：异常炎症反应：小气道疾病（阻塞性细支气管炎）肺实质破坏（肺气肿）COPD的治疗策略可预防：戒烟、避免环境因素↗生活质量↑可治疗：药物等→炎症↓→存活率↑↘急性发作↓肺实质破坏（肺气肿）→再生特征性炎症细胞哮喘CD4+T细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞稳定期COPDCD8+T细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞急性加重COPDCD4+T细胞嗜酸性粒细胞嗜中性粒细胞炎症介质IL-4IL-5IL-13RANTESTNF-IL-8弹性蛋白酶RANTESIL-6IL-8COPD和哮喘涉及炎症细胞和介质不同评估COPD临床表现，分期严重程度分级避免危险因素有害气体和粉尘吸烟、

6、感染等稳定期的治疗急性加重期的治疗COPD治疗分以下几部分COPD的分期稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。急性加重期：指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药非药物治疗避免环境诱发因素氧疗康复治疗外科药物治疗院外治疗住院治疗COPD治疗原则急性发作期主要为控制感染、解痉平喘、祛痰止咳、防止反复感染或感染迁延不愈稳定期增强体质，提高机体抗病能力并预防急性发作COPD稳定期临床严重程度分级分级特征I级(轻度)FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值伴或不伴咳嗽、咳痰II级(中度)FEV1/FVC<70%，50%≤FE

7、V1<80%预计值有气短、运动后气喘更明显及症状进展并呼吸困难或疾病加重，常去医院就诊III级(重度)FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值气短加剧，反复出现急性加重，影响患者生活质量Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭，生活质量下降，急性加重则危及生命分级稳定期COPD临床严重程度分级I级(轻度)FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值伴或不伴咳嗽、咳痰II级(中度)FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值有气短、运动后气喘更明显及症状进展并呼吸困难或疾病

8、加重，常去医院就诊III