原发性肝癌的综合治疗-论文.pdf

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1、中国普外基础与临床杂志2014年2月第2l卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．2，Feb．2014述评原发性肝癌的综合治疗△ComprehensiveTreatmentforPrimaryLiverCancer戴朝六’，赵阳‘【关键词】原发性肝癌；综合治疗；分期【中图分类号】R657．3【文献标志码】C原发性肝癌(简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤种治疗方法进行有机联合、序贯应用亦即综合治疗，之一，其恶性程度高，浸润和转移性强，预后差。据以期提高肝癌的整体疗效。全球2008年的数据估计，每年肝癌新发病例超过l肝癌的分期与治疗手段概述70万，其

2、男性相关肿瘤发病率居第5位，在肿瘤相关死亡率中位居第2位，在女性相关肿瘤发病率居1．1肝癌的分期第7位，肿瘤相关死亡率居第6位⋯。我国每年新肿瘤的临床分期是选择合适治疗方法比较不发病例占全球一半以上，其死亡率仅次于肺癌位居同治疗手段疗效的基础，也是判定患者预后的依第2位，在某些农村高发地区甚至跃居第1位J。据。目前国际上肝癌的分期方法主要有Okuda分近年来，随着高危人群的确立与甲胎蛋白、影像技术期法j、意大利肝癌协作组(CLIP)评分法HJ、巴塞等筛查手段的普及与发展，小肝癌(直径≤5cm)的罗那肝癌协作组(BCLC)分期法15]UICC及AJCC发现率明显增加，且随着新技术与

3、新药物的开发与所推广的TNM分期、香港中文大学预后系数应用，治疗理念也发生了较大变化，并进一步确立了(CUPI)评分系统J、日本TNM分期法(LCSGJ)LRJ肝癌的总体治疗原则，即早期、综合、微创、靶向、整和JIS积分法E9l中国分期H。。等。其中Okuda分期体。以前所谓的肝癌综合治疗，主要体现在不能切法应用最久，也较为简单实用，但由于其对肿瘤的除的肝癌或中晚期肝癌的非手术或降期后的手术切分层较粗，已不能满足临床需要，应用越来越少。除治疗上，目前则将综合治疗理念拓展，贯穿到肝癌TNM分期一直被认为是实体肿瘤的最佳分期方法，治疗的整个过程。以小肝癌为例，其治疗手段由过且AJCC

4、／UICC近年增加了肝脏纤维化评分方法并去的单一外科手术切除演变为“手术切除、肝移植、推荐其与TNM分期联合应用来评估肝癌的分期，局部消融治疗三足鼎立，多学科综合治疗”的全新但由于没有考虑肝脏功能对预后的影响，因此该分格局。然而就临床实际情况与循证医学的研究结果期方法在国际上的认可度并不高。2001年制定的看，手术切除仍然是肝癌的首选治疗方法。但由于中国分期借鉴了TNM分期并强调了肝功能在分期受肿瘤状况及肝病背景尤其是肝脏储备功能等诸多中的地位。BCLC分期法则较为全面地考虑了患因素的影响，手术切除率也只有20％左右，且术后复者的肿瘤、肝脏功能以及全身情况，且与治疗原则发率较高，

5、小肝癌切除后的5年生存率并未明显提联系起来，突出强调其在选择治疗措施上的指导作高。因此，研究者们试图对肝癌进行更为科学准确用，并有高级别循证医学的支持，是目前国际上最的临床分期，再根据分期选择不同的治疗策略，将多为认可及常用的分期方法。但我国学者尤其是外科专家认为BCLC分期法对手术适应证的控制过【D0I】10．7507／1007．9424．20140031于严格，并且将有无门静脉高压症作为分期标准，实【基金项目】△辽宁省自然科学基金项目(编号：2013021072)际操作上存在困难，不太适合我国的国情和临床实【作者单位l·中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科(辽宁沈阳际，仅可作为

6、重要的参考。l10004)总之，各种分期方法各有优劣，Okuda分期、【通信作者】戴朝六，E-mail：daicl@sj—hospita1．orgBCLC分期、CLIP评分法等可能较适用于非手术治【作者简介】戴朝六(1965年一)，男，浙江省仙居县人，博士，主任医师，教授，主要从事肝胆外科基础及临床研究。疗的肝癌患者，TNM分期及中国分期则可能更适中国普外基础与临床杂志2014年2月第21卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．2，Feb．2014用于外科治疗的肝癌患者。目前临床上尚需一个尚有Milan标准将单发肿瘤直径≤5cm或多发肿符合

7、中国国情并被广泛接受，既有良好的预测能力，瘤≤3个且最大直径≤3cm定为早期肝癌。又能对治疗评估有重要指导意义的分期方法。而综手术切除、局部消融和肝脏移植是早期与极早合BCLC与TNM分期则是当前比较理想的选择。期肝癌治疗的主旋律，其中手术切除是首选治疗，解1．2肝癌的治疗手段剖性肝切除效果要优于非解剖性肝切除。而对部分肝癌的治疗方法纷杂，但依照肿瘤局部的预期孤立性巨大肿瘤，估计切除后残肝体积不足者，可以治疗效果可初步分为：根治性治疗与姑息性治疗。通过术前TACE使肿瘤缩小后再切