容易误诊心电图案例的

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1、容易误诊心电图案例的分析与诊断(二)广西民族医院潘如宝心电图表现1．窦性P波规律出现，P-P略不齐，0.88S，频率68次/min。2．除第2、6心动外的心动，P与QRS无规律或固定的关系。3．第2、6心动PR间期均为0.42S。第2、6、心动与其前心动的RP分别为1.20S及1.04S，相差0.16S。4．第2、6心动QRS波呈典型完右波形，QRS0.16S。5．第1、3—5心动波宽大，肢导呈左前分支阻滞形态V1-2呈qR型，V6呈RS型，QRS时间0.20S。第3—5心动频率37次/min。心电图诊断窦性心律+室性逸博

2、心律。几乎完全性房室传导阻滞，超常期传导及房室传导延缓。完全性右束支传导阻滞。室性逸博心律。ST一T改变。容易误诊疾病及鉴别完全性房室传导阻滞：若不注意第2、6心动的PR及QRS形态与众不同极易误诊。多源性室性逸博：因第2、6心动有固定的PR间期，表明该心动由其前P波所传，其余心动与P无关。故可排除。交界性逸博心律并间歇性左前分支及完全性右束支传导阻滞：第1、3一5心动QRS时间达0.20S，在V1、2呈qR及V6呈rS形，属源自左后分支区域的室性心律。超常期传导：指心肌细胞受到抑制时所出现反常的传导改善现象，仅指受抑制心肌

3、传导组织其传导改善程度比预料要好，而不是比正常的心脏传导好。多见于交界区、束支及分支内。心电图表现：在高度或几乎完全性AVB时，室上性激动在心动周期的某一短暂时间（多在T波之后）能下传，而较早或较迟的则不能下传。心电图表现1.第一行前5个心动QRS波前均有窦性P波，但均无固定或规律的PR间期。2．P-P从1.04S-1.08S-1.14S-1.22S逐跳延长，心率由58次/min逐渐减慢至49次/min，第5P波后便无P波可见。3.QRS波群呈室上性，形态呈单源性，R-R不齐，从1.08S-1.12S-1.24S-1.30S

4、-1.62S-1.28S逐跳延长（56次/min慢至34次/min），心率逐跳减慢，自第7个R-R之后R-R维持在1.7S-1.76S范围。4.ST段水平下移>0.05mv。心电图诊断窦性心律+交界性心律；完全性AVB；窦性停搏；窦房结及交界区心律双疲劳现象；ST改变。容易误诊疾病及鉴别1.等频性干扰性房室分离：第一行前5个心动P与QRS无关，频率相近，属于分离，但不属于干扰性，因第4、5心动P波处于应激期并未获下传。2.文氏型AVB：第一行前5个心动PR逐跳延长，极似文氏型AVB，但前2个P波与QRS相重叠，故可排除。心电

5、图表现1.基本节律为窦性，P波规律出现，频率94次/min。2.QRS呈两种形态并且交替出现：一种QRS波形态正常，PR间期0.16S；另一种宽大，提前发生，QRS时间0.13S，起始模糊或呈δ波，QRS波前有完整P波后紧连着δ波。心电图诊断1．窦性心律；2.交替性A型WPW。容易误诊疾病与鉴别舒张晚期室性早搏二联律：QRS波群提早发生且波形宽大，且室早二联律又很常见，其前有P波可以认为属于舒张晚期室性早搏，极易误诊。但根据1.P波完整后才连着预激波，当有P波融入QRS，即P波不完整时即可判为舒张晚期之室早。2.QRS波形态

6、：本图有典型不完全型WPW特征。3.P-P与S-S相等，本条适用于不完全型WPW。心电图表现本图为II导联在5分钟内的间歇记录。1.上行未见明确P波。2.上行QRS有正负两种形态，其中第4、14、17、20、心动呈宽大QS型，T波与QRS波方向相反，联律间期固定但不提前。其余心动波形向上，各心动波在时间、振幅及形态有明显差异而又无规律性。R-R0.36s，心率166次/min，略不齐。有长R-R间期如第6-7、10-11，R-R0.72S，是短R-R的2-3倍。3.下行可见前4个及第8个心动宽大负向，形态、时间与上行负向者相

7、同，R-R间期整齐，0.56s，频率107次/min。第7心动与上行正向者相同。4.第5、6、9-13心动QRS波呈室上性，其前有正负相P波，PR间期0.20s，不具突发突止特点。ST下移>0.05mv。心电图诊断1.窦性停搏；2.加速性房性心动过速；3.阵发性多形性室性心动过速并间歇性传出阻滞；4.加速性室性逸搏及心律；5.ST段改变。容易误诊疾病与鉴别1.紊乱性室性心动过速：本病的特点是心室内有多个起搏点且兴奋性增高，各自发放激动形成频率各异、杂乱无章的多种频率及形态的室性心动过速，而本例QRS正向者虽有形态多变但R-R

8、间有规律性，说明同源，形态差异是室内除极方向及时间有些差别而已。2.双重性室性心动过速（室速）：一般把具有阵发性心动过速表现特征的两种室速称为双重性室速，本图QRS正向者符合，但负向者心率仅107次/min，散发时在较晚（0.62s）时相发生，既不提前，较逸搏又早些，以加速性室性逸搏及心律