护士执业注册信息登记表.doc

《护士执业注册信息登记表.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、附件：护士执业注册信息登记表（有单位人员）姓名性别身份证号出生日期民族国籍执业证书编号卫护证（鲁）字第号出生地是否免考护士执业考试时间考试成绩考试地点健康状况是否军队转业基础学历毕业院校名称毕业年月最高学历学制学位最高学历形式本年度累计学分培训单位培训时间培训级别工作单位医疗机构登记号单位电话机构类别行政区划所有制形式隶属关系机构级别单位地址参加工作时间受聘形式工作类别护理工作科室现任技术职称护龄行政职务首次注册时间截止目前执业变更情况年月日由变更到工作单位审核意见：（单位盖章）主管护理负责人签字：填表日期：年月日填表说明

2、：基础学历分：小学、初中、高中三种；最高学历形式分：a、普通（职工）中等卫（护）校b、普通高等学校c、职工大学d、高等教育自学考试e、普通高等医学院校夜大学（电大、函大、网络）f、其他；受聘形式分：a、正式在编b、合同c、临时聘用；工作类别分：a、临床护理b、护理行政管理c、护理教育d、护理研究e、社区护理f、其他；现任技术职称：a、护士b、护师c、主管护师d、副主任护师e、主任护师f、未评定g、其他。机构类别分：综合医院、中医医院、妇幼保健院、专科医院、采供血机构、社区卫生服务中心（站）、卫生院、门诊部、诊所、医务室、其

3、他卫生机构等；所有制形式分：全民、集体、私人、中外合资合作、股份制、股份合作制、其他等；隶属关系分：1、中央属2、省、自治区、直辖市属3、直辖市区、省辖市4、省辖市区、地辖市属5、县（旗）属6、街道办事处属7、县辖区属8、乡属；机构级别分：一级二级、三级、未定级等。注：此表一式两份，一份留信息录入单位，一份交市卫生局医政科。-2-附件：护士执业注册信息登记表（无单位人员）姓名性别身份证号民族国籍执业证书编号卫护证（鲁）字第号出生日期出生地婚姻状况政治面貌是否军队转业健康状况家庭住址电话基础学历最高学历毕业院校毕业年月学制学

4、位最高学历形式是否免考护士考试时间考试地点考试成绩区卫生局审核意见：（章）主管负责人签字：填表日期：年月日填表说明：1、基础学历分：小学、初中、高中；2、最高学历形式分：a、普通（职工）中等卫（护）校b、普通高等学校c、职工大学d、高等教育自学考试e、普通高等医学院校夜大学（电大、函大、网络）f、其他。注：此表一式两份，一份留信息录入单位，一份交市卫生局医政科。-2-