干燥综合征合并甲状腺疾病研究进展课件

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1、干燥综合征合并甲状腺疾病研究进展自身免疫病临床谱复杂，误漏诊常难避免，其伴发病多是复杂临床谱的原因之一。如何寻找自身免疫病与伴发病二者的相关表现及共性迹象，予以早期识别，对避免误漏诊至关重要。本文重点简述干燥综合征伴甲状腺疾病的诊治若干问题，以期共同提高临床决策能力及诊治水平。干燥综合征干燥综合征（Sjogren‘ssyndrome）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病，其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞。干燥综合征各系统受累Ⅰ型肾小管性酸中毒成年人腮腺炎肝功能损害胆汁性肝硬

2、化周期性低血钾性麻痹慢性胰腺炎甲状腺功能减退萎缩性胃炎肺间质性病变干燥综合征的多系统受累甲状腺病变主要表现为甲状腺功能减退症和桥本氏甲状腺炎甲状腺和唾液腺有相同的致病性抗原，甲状腺滤泡上皮细胞和唾液腺的上皮组织发生相似的自身免疫反应。诸多研究证实原发性干燥综合征和桥本氏甲状腺炎在病理学上甲状腺与腮腺有着相似的病理改变。自身免疫性甲状腺炎（Autoimmunethyroidtis,AIT）主要包括四种类型：（1）甲状腺肿型，过去称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis,HT）（2）甲状腺萎缩型（

3、atrophicthyroidtis,AT）（3）无症状甲状腺炎（Silentthyroiditis）无痛性甲状腺炎（painlessthyroiditis）（4）产后甲状腺炎（PostpartumthyroiditisPPT）桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis,HT）发病机制：HT是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向；本病的特征存在高滴度的TPOAb及TgAb；TPOAb具有抗体依赖介导的细胞毒作用和补体介导的细胞毒作用细胞毒性T细胞和Th1型细胞因子也参与了炎症损伤的过程；TSH受体刺激阻断性抗体

4、（TSBAb）占据TSH受体促进甲状腺的萎缩和功能低下；碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，特别是碘摄入量增加可以促进隐性患者发展的临床甲减。桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis,AIT）本病的病理分三期（HT）：隐性期：甲功正常，无或轻度甲功TPOAb（+）甲状腺功能减低期：亚临床或显性甲减甲状腺萎缩期：临床显性甲减，甲状腺内淋巴浸润甲状腺内大量淋巴细胞，滤泡破坏桥本甲状腺炎（Hashimotothyroidtis,HT）患病率：我国患病率1.6%，国外报道患病率3%-4%，国内外报道女性人群TPOAb10

5、%。干燥综合征合并甲状腺疾病流行病学发病机制临床特征诊治要点近年来匈牙利学者研究报告，在1517例弥漫性结缔组织病合并桥本氏甲状腺炎，Graves发生率为8.2%，但干燥综合征和混合性结缔组织病合并两者的发生率分别为24%和10%。流行病学发病机制临床特征诊治要点ZeherMet.[J]ClinRheumatol.2006Mar;25(2):240-5另一方面，在426例所有甲状腺病中，3%伴有系统性自身免疫病特别是51%的桥本氏甲状腺炎（HT)及16%Graves’病（GD）有任一种的系统性自身免疫病：MCTD、SS、SLE、RA

6、、SSc及PM/DM在HD中较GD常见，前者分别占20%、17%、7%、4%、2%、2%，后者分别占2%、5%、5%、1%、1%、1%。流行病学发病机制临床特征诊治要点ZeherMet.[J]ClinRheumatol.2006Mar;25(2):240-5新近意大利学者报道：202例女性系统性硬化症中，亚临床甲减3.2%，临床甲减14.5%，TPOAb阳性2.7%。流行病学发病机制临床特征诊治要点AlessandroAntonellietal.EuropeanJourualofEndocvinolosy2007,156:431-4

7、37以色列学者综述国际上多个研究组报告：SLE患者较正常人群有更高的甲减患病率（3.9%、4.3%、5.7%、9.5%、8.8%、6.6%、21%vs1%）。流行病学发病机制临床特征诊治要点MiryBlichetal.lMAJ2004,6:6218-220土耳其学者报道：类风湿性关节炎TPOAb阳性率15.9%高于对照组2.6%TgAb阳性率12.3%高于对照组1.8%IrfanYavasoglnetal.Autoimmunity2009,42(2):168-1692009年匈牙利ZeherM等研究479例干燥综合征患者95例存在甲

8、状腺功能异常（21.25%），其中30例为桥本氏甲状腺炎，18例为Graves病。流行病学发病机制临床特征诊治要点ZeherMetal.[J]Thyroid,2009Jan,19(1):39-45.桥本氏甲状腺炎在混合性结缔组织病，干