从肝肾论治强直性脊柱炎-论文.pdf

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1、风湿病与关节炎2014年4月第3卷第4期RheumatismandArthritisApril2014Vo1．3No．4·49··学术探讨·从肝肾论治强直性脊柱炎米丹阳，张文举【摘要】肝主筋，肾主骨，肝肾同源，相互滋养，相互影响，历代医家尤为重视从肝肾人手治疗强直性脊柱炎，行之有效。【关键词】脊柱炎，强直性；肝。肾论治doi：10．3969d．issn．2095—4174．2014．04．012强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是其所养，才能正常运动，有力而灵活。如肝藏血不足，一种常

2、见的以中轴关节病变为主的慢性全身I生自身或不能正常调节血量，则会影响到人体全身的血液免疫性疾病。不但累及脊柱骨骼系统，而且影响到供应，而脊柱关节赖于血濡养的功能；如肝主筋功外周关节；除侵犯与骨骼连接的韧带、肌腱、滑膜、能失常，必然会产生一系列病理变化，从而导致脊软骨和肌肉等组织以外，还损害到眼、心、肺、血柱关节畸形、退变与老化，最终出现筋脉拘急、疼管等。此病主要影响脊柱和腰骶关节，常以腰背痛痛、屈伸不利等症状。肝主疏泄，调畅气机，肝失为多见，发作期与缓解期交替出现，致残率高。中疏泄，则气机不畅，日久导致气滞血瘀津

3、停，日久医对本病的认识历史悠久，最早可见于《=黄帝内经》。痰湿内生，瘀血阻滞，从而致痰瘀互结，筋骨关节根据其临床特征、病理特点和病情演变的过程，可受累。因此，肝藏血功能一方面是其发挥主筋骨功归属于中医学“竹节风”“历节病”“骨痹”“筋痹”“腰能的重要保障，另一方面也是发挥疏泄作用的物质尻痛”“腰痹”等范畴。名老中医焦树德教授形象基础。肝藏血、主疏泄功能失调是AS发生、发展地称之为“大偻”_lJ。1963年国际抗风湿联盟会的重要因素，也是产生痰瘀互结的关键因素。肝失议确定命名为“强直性脊柱炎”。1982年我国第疏泄

4、，气机运行不畅，瘀血内生，留滞于脊柱关节，一次风湿专题学术交流大会表示接受此国际统称，故出现AS的临床症状，如关节畸形、屈伸不利等。但病因一直尚未明确。不少学者在对该病的治疗中肝主筋，筋坚则骨健。若筋不束骨，筋骨失养，从肝、肾辨证人手，获得良好效果。现就强直性脊将加速脊柱关节的畸形、退化从而导致关节出现酸柱炎从肝肾论治的问题讨论如下。痛、乏力症状。《灵枢·九针论》云：“肝主筋。”1肝与AS的关系《素问·六节藏象论》中“肝者⋯⋯其充在筋”为中医认为，肝主疏泄，主藏血，在体合筋。《诸“罢极之本”，说明筋的营养来源是肝

5、。筋能弛张病源候论·背偻候》言：“肝主筋而藏血，血为阴，收缩，使全身肌肉关节运动自如，屈伸得利；肝主气为阳，阳气精则养神，柔则养筋，阴阳和同则气筋功能失衡后，则出现关节拘挛疼痛，下肢行走困血调适，共相荣养也，邪不能伤若虚则受风，风寒难，局部发生关节畸形，这一系列的变化都是围绕搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”。着“肝主筋”发生发展的。肝血不足，筋骨失其濡肝藏血的功能主要表现在其能贮藏血液和调节养，肝气衰，则筋不能动，则出现筋脉拘挛、关节血量。肝贮藏充足的血液，才能濡养筋骨，筋骨得僵直、活动不利。作者单位：河南中医

6、学院，河南郑州4500452肾与AS的关系通信作者：张文举E—mail：1076311408@qq．corn中医认为，肾为先天之本。肾藏精，主骨，生·50·风湿病与关节炎2014年4月第3卷第4期RheumatismandArthritisApril2014Vo1．3No．4髓；精生髓，髓养骨。《素问·解精微论》言：“髓气机运行不畅，肝肾功能不足，痰瘀内生，留滞于者骨之充也。”髓能使骨骼强壮、生长；生髓不足，关节筋骨，加之AS易反复发作，久病入络，局部则不利于骨骼的强壮。气血瘀滞而发病，损伤日久则现脊柱关节疼痛，

7、肾为五脏六腑之根本，腰为一身之枢纽，。肾阳拘挛屈伸不利。因此，治疗方法中，补益肝肾的前亏虚，导致腰脊转摇不能，督脉之气亦运行不畅，提下兼以活血祛痰化瘀之法，往往收到较好的效果。则出现经脉所行部位受病的临床表现。肾气充盈，焦树德教授基于《金匮要略》历节理沦，分析精髓充足，则骨骼发育正常而强健有力；。肾精亏损，方中药物归经与功用，重视补益肝肾，强调祛太阳精血失去控摄和调节，则骨髓生长乏源，骨失所养，之邪、督脉之邪、肝。肾筋骨之邪，以此为治疗AS则骨为病。《素问·痹论》云：“五脏皆有所合，之要领J1。娄玉钤、郭会卿、傅

8、警龙、病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感吴启富等认为AS主要辨证为肝。肾两虚，筋骨欠于邪，内舍于肾。”肾精亏虚，不能濡养督脉，不养，治疗上以滋补肝肾、强筋壮骨为主，祛风除湿、荣则痛，督脉空虚，风、寒、湿等外邪乘虚而人，清利湿热、化痰祛瘀为标。方药上多用补益肝肾之壅阻经络久而变生痰瘀，深入经络骨骼而致不通则独活寄生汤，气虚者加黄苠，m虚者加白芍、熟地黄，痛；痰瘀阻